五积散一方多用 --- 外感风寒

作者/田廷富

五积散，原载于宋朝《太平惠民和济局方·伤寒门》，由麻黄、白芷、川芎、甘草、茯苓、当归、肉桂、芍药、半夏、陈皮、枳壳、苍术、干姜、桔梗、厚朴15味药组成，功能发表温中、燥湿化痰、理气活血，故为消除寒、食、气、血、痰五积之剂。用于外感风寒、内伤生冷、身热无汗、头痛身疼、项背拘急、胸满恶食、呕吐腹痛，以及妇女血气不和、月经不调等证，凡注意辨证论治、随症加减，可以收到同病异治、一方多用之功。

外感风寒

陈××，男，32岁，农民。患者发热恶寒，无汗，头痛，四肢酸痛，咳嗽稀痰，舌苔薄白，脉弦紧。

方用五积散：白芷、川芎、甘草、茯苓、当归、肉桂、芍药、半夏、枳壳、麻黄、干姜、厚朴各10克，苍术12克，陈皮、桔梗各6克，生姜3片。连服两剂，诸症缓解。

惟咳嗽不止，浓痰不化。原方去麻黄、白芷、肉桂、干姜，重用半夏、茯苓，再服3剂，咳嗽逐日减轻，浓痰亦化。因患者素体卫阳虚，继以补中益气汤调补卫阳善其后。

按：风邪外袭，首先犯肺，肺开窍于鼻，故见鼻塞流涕；肺与皮毛相合，风寒客于皮毛，故见发热恶寒，无汗头痛身疼。五积散方中麻黄、白芷发汗解表，干姜、肉桂温阳散寒，故本例服两剂病证大减。复诊时因咳嗽不止，故去麻黄、白芷、肉桂、干姜；重用半夏、茯苓，乃取二陈化痰之意，故克奏肤功。

体会：五积散药物众多。看似庞杂，但配伍甚合章法。方中苍术、厚朴、陈皮、甘草相合，为运脾化湿之平胃散；陈皮、半夏、茯苓、甘草配伍，为主治一切痰饮之二陈汤。既含治太阳表证之桂枝汤，又有治痰饮之苓桂术甘汤；既有治肾著病的甘姜苓术汤，又有行血通经的四物去地黄汤。麻黄合桂枝，辛温发表散表寒；麻、桂、干姜、芎、归、甘草等又具有续命汤之方意。综观全方，组合严密，实为上述名方的综合复方。不仅主治气、血、痰、寒、食之郁积，且对表里、内外、脏腑、经络之寒湿诸邪亦能搜除。可见其治疗范围，颇为广泛。