五积散一方多用 --- 产后中风

作者/田廷富

五积散，原载于宋朝《太平惠民和济局方·伤寒门》，由麻黄、白芷、川芎、甘草、茯苓、当归、肉桂、芍药、半夏、陈皮、枳壳、苍术、干姜、桔梗、厚朴15味药组成，功能发表温中、燥湿化痰、理气活血，故为消除寒、食、气、血、痰五积之剂。用于外感风寒、内伤生冷、身热无汗、头痛身疼、项背拘急、胸满恶食、呕吐腹痛，以及妇女血气不和、月经不调等证，凡注意辨证论治、随症加减，可以收到同病异治、一方多用之功。

产后中风

熊××，女，27岁，农民。产后半月，恶寒发热无汗，四肢痿痛，不思饮食，胸腹痞闷，腹胁刺痛，恶露不尽，脉洪大、按之无力。诊为产后中风，予五积散加味：白芷15克，厚朴、半夏、麻黄、苍术、当归、川芎、白芍、枳壳、干姜、肉桂各10克，甘草6克，陈皮5克。服1剂即汗出而寒热减退，四肢酸痛随之亦解，但余证未减。减去麻黄，加桃仁、红花各6克，服2剂，诸症痊愈。续用十全大补丸调补气血。

按：产后气血暴虚，风气乘虚而入，故恶寒而发热。本方麻黄、白芷散外邪，当归、白芍、川芎调血脉，二陈、厚朴理气畅中。证药相符，故取效如桴应鼓。

体会：五积散药物众多。看似庞杂，但配伍甚合章法。方中苍术、厚朴、陈皮、甘草相合，为运脾化湿之平胃散；陈皮、半夏、茯苓、甘草配伍，为主治一切痰饮之二陈汤。既含治太阳表证之桂枝汤，又有治痰饮之苓桂术甘汤；既有治肾著病的甘姜苓术汤，又有行血通经的四物去地黄汤。麻黄合桂枝，辛温发表散表寒；麻、桂、干姜、芎、归、甘草等又具有续命汤之方意。综观全方，组合严密，实为上述名方的综合复方。不仅主治气、血、痰、寒、食之郁积，且对表里、内外、脏腑、经络之寒湿诸邪亦能搜除。可见其治疗范围，颇为广泛。