王振涛教授辨治冠心病案典型案例分享(十)

一般情况：荆某，男，56岁，郑州人，未发现药物过敏。2017年11月10日初诊。

主诉：间断胸闷、胸痛10年，再发加重2月。

现病史：10年前患者无明显原因出现胸闷、胸痛，于当地医院诊断为“冠心病”，规律服用消心痛、合贝爽、阿司匹林，近年来偶有胸闷发作。2月前胸闷、胸痛发作较前频繁，查64排CT示前降支、左回旋支重度狭窄。纳眠可，二便调。既往高血压病30年，血压控制尚可；否认其他病史。BP：120/68mmHg。舌质暗红，苔黄白腻，脉弦滑。

西医诊断：冠心病

中医诊断：胸痹心痛病

证型：痰热血瘀证

治法：清热化痰、活血化瘀

初诊方药：

2017.11.17二诊：诉服药后未再出现胸痛，偶有胸闷症状，较前程度减轻，纳眠可，二便调。BP：120/76mmHg。舌质暗红，苔黄腻，脉沉细。

处理：守上方赤芍改为15g，加炒杏仁10g、桔梗15g。7剂，日一剂，水煎服。

2017.11.24三诊：诉服药后偶有胸闷、胸痛，持续数十秒后自行缓解，纳眠可，二便调。BP：126/72mmHg。舌质红，苔黄腻，脉沉细。

处理：守上方三七花改为15g，黄连改为20g，加陈皮24g。15剂，日一剂，水煎服。

按语：根据患者的舌、脉、症，中医属“胸痹心痛”范畴，辨证属痰热血瘀，治以清热化痰、活血化瘀。选用枳实薤白桂枝汤合冠心2号方加减治疗。《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证并治第九》中云：“胸痹心中痞气，气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之，人参汤亦主之”。枳实薤白桂枝汤为治疗胸痹基础方药，该方治疗气机阻滞导致胸中阳气不得通达，或阴寒之邪凝结于胸胃，阻遏胸中阳气畅达的病证。冠心病的治疗离不开活血化瘀，故加入活血化瘀的基础方，即冠心2号方为。同时方中加入红景天、桃仁、三七花、苏木以助活血通络之效；加黄连、竹茹以助清热化痰之效；甘草调和诸药。