浅表超声 | 腮腺腺淋巴瘤不是你以为的那个“淋巴瘤”
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腮腺腺淋巴瘤，又称之为乳头状淋巴囊腺瘤，虽然名称中含有“淋巴瘤”，它却不是我们以为的那种“淋巴瘤”，因此，为避免大家将其与恶性淋巴瘤混淆，1991年WHO已经正式将其称为涎腺“Warthin瘤”，后文中我们也以Warthin瘤称之，下面我们就和大家一起复习一下这个疾病。
涎腺Warthin瘤是除多形性腺瘤外最常见涎腺良性肿瘤，约占涎腺肿瘤的5%-15%，几乎发生于腮腺内，常见于中老年吸烟男性，肿瘤生长缓慢，可以单侧发病，也可双侧同时发病，病灶可多发，临床常以耳前或腮腺区无痛性肿块就诊，肿瘤易发生坏死感染，可有消长史（大小变化）。
Warthin瘤的病因尚无定论，目前大多数学者支持异位学说，认为该病的发生是由于在胚胎发育时期，腮腺和腮腺内的淋巴组织同时发育，腺体组织迷走到腺体内淋巴组织所致；目前多数研究表明该病的发生与吸烟有密切关系，这可能是吸烟促使腮腺导管上皮嗜酸性上皮细胞化生，焦油中的有害物质长期刺激淋巴组织中迷走的腺体组织，导致这些导管上皮异常增殖而发生瘤变。
由于Warthin瘤易发生感染、坏死、液化，因此其超声表现也是复杂多样，我们将其总结为以下几点：
①肿瘤大多数位于腮腺浅叶或下极。
②肿瘤单发或多发，形态规则，呈圆形或类圆形，肿块表面光滑，边界清。
③肿瘤内部呈极低回声，回声均匀或不均匀，后方回声增强；部分可呈网格状改变（这是瘤体内有许多小囊腔，其中有上皮乳头突入，小囊腔所构成的反射界面形成较强且连续的线状强回声所致），多数瘤体局部可见无回声区。
④肿瘤合并感染时，内部回声增强，但仍低于周围组织，大部分后方回声增强。
⑤彩色多普勒显示瘤体内可探及血流信号（许多文献上描述该病血流信号丰富，但小编实际临床中见到的大多数血流信号呈点、条状稀疏血流），频谱呈高速低阻力型。
病例一：腮腺Warthin瘤，超声表现为腮腺下极内的低回声团块，边界清楚，形态规则，内部回声不均，内可见网格状改变及小片状无回声区，后方回声增强
病例二：腮腺Warthin瘤，腮腺中下极内的极低回声结节，边界清楚，形态规则，内部回声尚均质，后方回声增强，CDFI：血流信号较丰富
病例三：腮腺Warthin瘤，腮腺中份浅叶内的极低回声结节，边界清楚，形态尚规则，内部回声欠均质，后方回声增强，CDFI显示结节内乏血供
病例四：腮腺Warthin瘤，瘤体内囊性变——腮腺下极实质内的囊实混合性结节，边界清楚，回声不均质，其内见小片状无回声区，结节后方回声增强，CDFI：结节内见少量血流信号
鉴别诊断：
腮腺Warthin瘤需要与多形性腺瘤、肿大淋巴结、腮腺恶性肿瘤等进行鉴别；①多形性腺瘤是涎腺最常见的良性肿瘤，超声表现为圆形、椭圆形或分叶状肿块，内部回声比较均匀，部分伴粗大钙化，内部囊性变少见，血流信号没有Warthin瘤丰富；②腮腺内肿大淋巴结：腮腺内淋巴结丰富，炎症刺激时肿大明显可被误诊为肿块，但CDFI可显示较为典型的淋巴结门型血流；③腮腺内恶性肿瘤：肿瘤形态不规则，边界不清楚，包膜不完整，血流阻力指数极高。
腮腺多形性腺瘤——位于腮腺上极实质内，为稍低回声，内部回声不均质
腮腺旁淋巴结——淋巴结门型血流
总结：腮腺内两大常见良性肿瘤为多形性腺瘤（混合瘤）和Warthin瘤，当我们见到腮腺内良性肿瘤时，应首先考虑这两种疾病，在超声上有时也很难区分二者，但Warthin瘤发病年龄较多形性腺瘤大，有肿瘤消长史，位置以腮腺下极多见，回声比较低，部分内部可有网格样改变，囊性变较为常见，CDFI显示内部可有血流信号，当肿块符合上述表现时，则Warthin瘤的可能性更大。
当然，现在大部分都叫它Warthin瘤，但也有人还称之为腺淋巴瘤（腮腺腺淋巴瘤），大家千万不要丢失这个“腺”字，丢了可就千差万别了。
超声技术与诊断（cs-zdx）
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