名医印会河教授抓主症经验集粹(二)

1.4 《干金》苇茎汤加味(源于《备急千金要方》，印氏加味)

[方药组成] 桃仁10克，生薏仁30克，冬瓜子30克(打)，芦根30克，大青叶30克，鱼腥草30克。

[功用] 祛瘀清肺。

[主要症状] 发热咳嗽，胸痛，吐痰初为铁锈色，或为血痰，继则痰味变腥变臭，咯出脓痰。

[辨证要点] 本证系温热在肺，热伤肺络，肺络停瘀，血瘀成脓，故见发热，咳嗽，胸痛，咳吐脓瘘，其味腥臭，中带脓血

[适应证] 支气管炎、肺炎、支气管扩张合并感染、肺脓肿、肺结核(空洞)等。

[加减法] 大量吐脓痰加桔梗10克，生甘草6克，以助排脓解毒。肺热甚加桑白皮l5克，地骨皮15克，以清怖热。胸痛甚者加广郁金l0克，桔络3克，以活瘀通络。

[验案] 

赫某，男，76岁，中日友好医院病案号276751。

初诊：1993年7月5日。主诉：咳嗽1个月余。

病史：1个月来咳嗽，咯白痰间夹黄痰，量多质粘，胸痛，胸闷气短，大便干结，1～2日1次，有高血压病及冠心病史。

检查：咳嗽频作，口唇发绀，端坐呼吸，心律不齐，时有早搏，心率84次／分，两怖呼吸音急促，右下肺可闻及大、中水泡音。x线胸片示：肺纹里粗重，右下肺部感染。心电图示：频发房性早搏。有ST—T改变。舌淡红，苔薄白腻，脉沉细律不整。

辨证：痰湿瘀阻。西医诊断：慢性支气管炎合并右下肺部感染。

冶法：祛瘀清肺。

处方：芦根30克，桃仁10克，生苡仁30克，冬瓜子30克(打)，桔红3克，桔梗10克，生甘草10克，丹参24克，赤芍24克，川贝母10克，鱼腥草30克 7剂，每日1剂，水煎服。

二诊：1993年7月13日。药后咳嗽减轻，咯痰明显减少，大便干结。舌淡，苔白腻，脉沉细滑，间有不整，继服上方7剂

三诊：1993年7月2O日 咳嗽基本消失，痰亦甚少，胸痛已除，舌淡苔白，脉沉细。再服上方7剂，以期巩固。

[按语] 《千金》苇茎汤是用以冶疗肺痈咳嗽，咳吐腥臭脓痰，胸中隐隐作痛为主的方剂，印会河教授加大青叶、鱼腥草，用其冶疗咳嗽、胸痛、发热或不发热，痰量多，血痰、黄痰或白痰，容易喀出，不只限于肺痈，而对慢性支气管炎、肺炎、支气管扩张等， 凡毒热蕴肺，痰瘀互结，具备上述之症者，皆可应用，而且效果甚佳，方中苇茎汤祛瘀清肺排脓，加人大青叶、鱼腥草清热解毒，控制肺部感染，效果显著。

1.5 清燥救肺汤加减(源于《医门法律》，印氏加减)

[方药组成] 冬桑叶10克，桑白皮15克，杏仁10克，麦冬12克，阿胶珠10克，枇杷叶10克，沙参15克，黑芝麻10克(打)，生石膏30克(先下)，石斛10克。

[功用] 清热润肺。

[主要症状] 咳喘无痰，或咳吐白色泡沫，质轻而粘，甚难咳出，咽干口燥，颊热面赤，口渴思饮，舌质红，舌苔少，脉细数。

[辨证要点]

本证因燥热伤肺，故咳喘无痰，肺热伤阴，致“肺热叶焦因而成痿” 。故咯吐白沫。其白沫的特点：

第一是中间不带痰块；

第二是胶粘难出，

第三是必须同时伴有口燥咽干；

第四是白沫之泡，小于粟粒，轻如飞絮，结如棉球，难以咯出。

必须与痰饮严格区分。水泡之痰，咳之易出，落地成水，乃水饮所成，因寒而生；白色泡沫，系蕴热耗伤肺阴所致。质轻而粘，甚难咳出，比之干咳无痰，燥热更甚。故痰饮与白沫，一水一沫，一为寒湿，一为燥热，临床必须详细辨识，不可混淆。

[适应证] 急、慢性支气管炎，喘息型支气管炎，肺炎，肺气肿，弥漫性肺间质纤维化，肺部肿瘤行放射治疗后等。

[加减法] 鼻塞流涕、咽痛，可加山豆根10克，鱼腥草30克，以清热解毒。如咳喘阵作，可加僵蚕10克，全蝎6克，蜈蚣2条，地龙15克(以上可任选一、二味)，以定风脱敏。

[验案] 

陈某，男，30岁，中日友好医院病案号556692。

初诊：1992年4月14日。主诉：感冒咳嗽1O余天。

病史：因感冒后咳嗽10余天 x线胸透(一)，诊断为上呼吸道感染、急性支气管炎。予抗生素、止咳药等效果不佳。现症干咳无痰，由于剧咳，彻夜不能眠．受寒后咳嗽尤甚， 检查：x线胸片示：急性气管,支气管炎。血常规：WBC8.7×109 ／L，N0.76，L0.23，E0.1，Hb151g／L。听诊：两肺呼吸音粗糙。舌尖红，舌苔薄白，脉浮滑.

辨证；肺热燥咳。

冶法：清肺润燥止咳

处方；桑叶10克，桑白皮12克，杏仁10克。地沙参1 5克，生石膏30克(先下)，浙贝母10克，阿胶珠10克，炙枇把叶12克，麦冬12克，黑芝麻10克(打)，桔梗10克．生甘草10克。7剂，每日1剂，水煎服。

上方服4剂后，咳嗽明显减轻，夜间亦能人睡．

继服3剂后，咳嗽即告愈

[按语] 该患者证属肺热燥咳，冶疗以清燥救肺汤为主加减。印会河教授治疗燥咳基本上使用此方加减, 该方中桑叶甘寒味苦，轻清凉散，能清热宣肺,润燥为主药 生石膏辛甘大寒,喜清泻肺经之热；麦冬滋养肺阴而润燥 三药相伍，一宣一清一润,宣中有清,清中有润,其效相得益彰。佐以杏仁、枇杷叶止咳化痰, 阿胶、胡麻仁滋阴润肺，人参、甘草补益肺气, 而且甘草兼有润肺止咳作用.临床应用此方，凡症见干咳无痰，或咳喘吐白沫而不爽为主症者，并伴有口干咽燥，舌红苔少，脉细数者均可使用，一般疗效较好,在辨证时应当区分痰与沫之不同。

痰为水湿所生，一般量多有块，较易咯出；沫为燥热灼伤肺阴而成，量少质粘，轻如飞絮，胶粘难出，此方适用于后者，在用药方面常以北沙参代人参，且人参性温，易伤肺阴，故以养阴润肺的北沙参代之；尚可加入芦根、石斛等，以增强其润肺作用 并可加入黛蛤散，因青黛可清肺热，海蛤壳亦有生津润肺之效，若伴有发热、咽痛等上呼吸道感染症状时，还可加入山豆根、鱼腥草以清热解毒利咽。