术后上肢水肿别担心，教你如何变回纤纤素臂（附康复操）

乳腺癌是发生在女性中的最常见的恶性肿瘤之一，手术治疗目前仍是乳腺癌的首要治疗方法之一。研究显示，乳腺癌根治术后发生上肢淋巴水肿的概率可达15%到30%，并且其发病率会随时间的增加而增加[1]。

上肢淋巴水肿是乳腺癌患者术后的常见并发症, 发生率高，患者常常胳膊肿胀疼痛，双手活动受限，不仅影响术后恢复，甚至会给患者带来精神抑郁的问题。不过别担心，我们今天就来教你如何预防和治疗术后上肢水肿。

如何判断自己上肢淋巴水肿？

癌友们可以采用主观症状评估和手臂周径测量的方法检查自己是不是有上肢淋巴水肿。

1.主观症状：是否存在上肢活动后受限及疼痛等现象？是否存在抬高困难、肿胀、无力或麻木等症状？

2.测量手臂周径：双侧手臂从腕关节到腋窝，每隔5 cm测量一次，比较患侧与健侧上肢周径差，当患肢任何一处的（患肢-健肢周径）超过2 cm时则存在上肢淋巴水肿

手臂周径测量

• 轻度水肿患者的水肿区域仅出现在上臂近端，（患肢-健肢周径）≤3 cm；
• 中度水肿患者的水肿范围可至前臂及手背，（患肢-健肢周径）= 3～6 cm；
• 重度水肿患者的肿遍范围可达整个患侧上肢及手指，患者出现关节活动困难，皮肤绷紧，甚至出现畸形[2]。

为什么会出现上肢淋巴水肿？

引起乳腺癌术后淋巴水肿的主要原因包括感染、手臂功能障碍、过度使用手臂、放疗副作用、营养不良、肥胖、外部挤压或局部/全身应用高温等。

当然最主要的原因还是在手术中，乳腺癌腋窝淋巴清扫时，阻碍了上肢淋巴的充分回流，引起间质液中的蛋白质浓度和滤过压升高。

血浆蛋白减少使胶体渗透压差随之降低，从而使毛细血管渗透性增加，进一步导致了间质液中的蛋白质浓度增加，最终的结果是离开毛细血管的液体猛增，上肢淋巴水肿。

另外，随着蛋白质浓度的增加，进入上肢的液体也增加，从而导致纤维化或炎症的产生，皮肤也更易发生损伤和继发感染[3]。

如何治疗上肢淋巴水肿？

01

常规术后护理

术后24 h内，家属可帮助患者活动手指和腕关节等部位，包括伸指和握拳等常规动作，每日需进行三次；

术后1~3天内内，家属可帮助患者开展长收缩运动，进行上肢屈肘及伸展上臂等锻炼，且锻炼的过程逐步过度；

术后4~7天内，家属帮助患者开展曲肘运动，每次曲轴内收动作需达20 min～15min，每日需进行三次，并鼓励患者使用患侧手臂来完成日常生活活动；

术后7后，可活动肩关节，前后摆臂；

术后10天时，患者的患侧上肢可逐步开始抬高运动，患侧手指可做爬墙或梳头运动，每次锻炼需达30 min，每日需进行三次[4]。

02

按摩治疗

原理：采用徒手按摩淋巴导液法，按摩正常的淋巴系统，从远心端到近心端按摩，可以有效改善患者的淋巴回流，达到预防和减轻淋巴水肿的目的。

方法：家属帮助患者平卧后，分别按照从患者的从耳后至三角肌上方的位置逐步按摩。然后改为侧卧，分别由患者的肩背部的患侧到手臂外侧部位进行逐步的按摩每次需达30 min，每日需进行2次[5]。

03

压力泵治疗

原理：压力泵可以通过压力循环渐进式地大面积按摩挤压患侧深层组织，使术后患侧局部组织的血液循环增加，加速体内致痛物质的清除，另外压力泵可对血管淋巴管起到挤压作用，促进血液淋巴循环，经压力泵治疗可有效减少患侧的淋巴水肿。

方法：患者术后一周可开始接受空气波压力治疗仪加压治疗，连续治疗15天，每天2次，每次需达25 min。治疗时，对患侧的手臂，压力设置在30 mmHg~150 mmHg之间，压力值逐渐增加且间歇性反复进行治疗[6]。

04

中药及射频照射治疗

原理：中药结合射频照射治疗可对患侧肢体局部消炎，改善患者的局部循环功能。这种敷中药结合加热的治疗方式能使已形成的纤维组织条索溶解，并可软化瘢痕，最终缓解纤维条索对血管及淋巴管的压迫作用，促进血液淋巴液回流。

此外，局部血管的扩张可促进血流，降低血管腔压力，并可增加血管壁的通透性增高，使组织内渗液回流至血管腔，从而预防并减轻淋巴水肿[7]。

方法：将适量芒硝和大黄（150g）置于患者的纱布包中，敷于患侧上肢，帮助消肿，每天2次，并对患者进行射频照射。

如何预防上肢淋巴水肿？

当然，预防比治疗更重要，在还未发生淋巴水肿时进行康复操锻炼，能够有效地降低上肢淋巴水肿的发生概率。

（一）乳腺癌术后康复操 前期

（二）乳腺癌术后康复操 中期

（二）乳腺癌术后康复操 后期

总之，各位癌友，乳腺癌切除术后的护理、康复训练以及运动都十分重要。避免患侧发生创伤、损伤及感染；避免过度疲劳，避免做剧烈运动；护理过程中，当患肢感到疼痛时应及时休息等，以预防和减轻术后产生的上肢淋巴水肿。

千万不要陷入因术后切口疼痛带来的焦虑及悲观情绪，一定要主动调整心态，积极配合治疗。无论何时，积极乐观的心态都是战胜疾病的一剂良药。

责任编辑：觅健科普君

本文参考来源：

1.李扬,乳腺癌术后患侧上肢水肿预防及康复的护理[J].中国民康学，2012，24（2）：200-201。

2.陈如男,乳腺癌术后上肢淋巴水肿的护理研究进展[J]。护理研究，2012，26（14）：1254-1256。

3.安彩霞，马少林。乳腺癌术后上肢淋巴水肿的治疗研究进展[J]。实用医学杂志，2007，23（18）：2816-2818.

4. 段爱新,浅析不同护理干预方法在乳腺癌术后上肢淋巴水肿预防中的应用价值。护理与临床，2017，21（27）：3669-3670。

5. 石岚，吴毓东，徐卫英，等。乳腺癌术后上肢淋巴水肿的护理干预及效果评价[J]。实用临床医学，2012，14（5）：89-91。

6.张金梅，苏建利。护理干预对控制乳腺癌术后淋巴水肿发生的效果研究[J]。中外医疗，2015，12（35）：133-135。

7. 林小兰,乳腺癌术后患侧上肢淋巴水肿的预防护理[J]。基层医学论坛，2017，21（9）：1094-1095.