躺着也中枪：坐骨-股骨撞击综合征
mMDT 影像医学论坛第59期
Alone Alan Walker - Alone
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坐骨-股骨撞击综合征(Ischiofemoral Impingement syndrome，IFI)
IFI： 概念在2009年由Torriani等首次提出。
定义：坐骨结节和股骨小转子间隙变窄，其间走行的股方肌受压、水肿、变性、萎缩，出现 形态学异常和(或)MRI信号异常及相关的髋部疼痛。（非股方肌自身病变引起，躺着也中枪）
临床：主要引起髋部非特异性疼痛，疼痛时间可持续数月至数年。可发生在人群各年龄阶段， 25％-40％的IFI病例为双侧同时发病，常表现为腹股沟区或臀部慢性疼痛，另外由于股方肌近端对邻近坐骨神经造成的压迫，疼痛可向下肢远端放射。患侧髋关节后伸同时内收、外旋，可能诱发疼痛。
坐骨-股骨间隙变窄的发生原因：
l 体位性因素：髋关节过度后伸同时内收、外旋，常为一过性（芭蕾舞姿）
l 先天性因素：股骨小转子过度突出、股骨小转子水平横断面过大
l 获得性因素：重度髋关节骨关节炎导致股骨向上、向内侧移位；
l 波及股骨小转子的骨折；
l 外翻式股骨转子间截骨；
l 骨扩张性生长病变(如骨软骨瘤)；
l 腘绳肌近端止点末端病等。
l 此外，与男性比较，女性骨盆解剖形态左右横径更长，前后径更短，坐骨结节位置更宽，因而女性更容易出现先天性坐骨股骨间隙狭窄，更容易罹患IFI。
解剖：股方肌位于髋关节囊后部，起-转子间嵴、止-坐骨结节，呈四边形；前-闭孔外肌、后-坐骨神经、上-下孖肌、下-大收肌；功能-髋关节外旋、内收。
l 评价坐骨-股骨间隙狭窄程度的两个指标：
1.坐骨股骨间隙(ischiofemoralspace，IFS)：坐骨结节外侧骨皮质到股骨小转子内侧骨皮质的最短距离（A线）。Torriani等研究发现，有IFI临床症状的患者IFS距离为 (13±5)mm，而无症状对照组IFS距离为(23±8)mm，两组之间差异有统计学意义。
2.股方肌间隙(quadratusfemorisspace，QFS)：股方肌通过的最窄间隙，其后内侧边界是 腘绳肌肌腱止点的外上表面，前外侧边界是髂腰肌肌腱或股骨小转子的后内侧表面，测量这两个边界之间的最短距离（B线）。有IFI临床症状的患者QFS距离为(7±3)mm，而无症状对照组IFS距离为(12±4)mm，两组之间差异有统计学意义。
IFI影像表现：
l IFS和QFS变窄
l 股方肌受压、变形
l 股方肌以肌腹为中心出现水肿信号。
l 长期可出现股方肌脂肪浸润、肌萎缩。
l 伴或不伴髂腰肌腱止点水肿、腘绳肌腱止点水肿或损伤、滑囊样组织形成。
文献病例：女，49岁，右髋关节疼痛数年。双侧坐骨-股骨间隙、股方肌间隙变小，其内股方肌受压、变形、水肿，其中右侧股方肌部分肌腱纤维束断裂，坐骨神经周围反应性积液、右侧腘绳肌腱止点水肿，邻近骨质无异常，关节镜下可见断裂、脂化的股方肌，该患者左髋临床症状（-）。
文献病例：女，66岁，左髋关节疼痛。左侧坐骨-股骨间隙、股方肌间隙变小，其内股方肌受压、变形、水肿。
文献病例：女，58岁，左髋关节疼痛3月。左侧坐骨-股骨间隙、股方肌间隙变小，其内股方肌受压、变形、水肿，部分肌腱纤维束断裂，坐骨神经受压向后推挤，左侧腘绳肌腱止点水肿、周围滑囊积液。
mMDT骨肌论坛盛向前老师提供：女，72岁，左髋关节疼痛数年。左侧股方肌萎缩、脂肪浸润。
mMDT骨肌论坛刘耕心老师提供：女56岁，双髋关节、双侧臀部不适。双侧IFI，右侧腘绳肌止点末端病
引用文献
Torriani M;Souto SC;ThomasBJ，Ischiofemoral impingement syndrome: an entity with hip pain and abnormalities of thequadratus femoris muscle.[J] AJR，2009 Jul；193（1）：186-190
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