​筋膜点疗法｜髋外展肌筋膜点

筋膜包裹人体全身，它无处不在，筋膜是人体的结缔组织，起着包裹、分割、保护、支持、营养、维持姿势和协调运动的作用。

同时，筋膜也是一个还没有被完全发掘和认识的系统，其在人体几乎所有的系统都扮演着非常重要的角色，如参与身体感知、力传导、伤口愈合等。

在执行一个特定的运动时，不同的肌必须执行特定的角色，有着不同的收缩顺序和形态。在这个过程中筋膜就会对相对独立的肌进行连接、指挥和协调。

运动的形成是由中枢神经规划，肌纤维只负责收缩，骨骼肌收缩的方式和方向由筋膜调整。每一个关节每一个方向的运动,都有多个骨骼肌参与主动收缩，即使是一个骨骼肌参与，也有很多肌纤维主动收缩。

关节在运动时，参与的肌纤维不可能同时全部收缩，而是在关节不同角度，不同的肌纤维参与收缩。因此，关节运动是不同肌纤维在不同时间的依次收缩所产生的结果。那么在外周中，需要一种组织负责募集不同肌纤维在不同时间收缩，这种组织就是筋膜，这部分筋膜叫作骨骼肌的外周募集中心，简称筋膜点。

筋膜点在人体中有明确的位置，如踝跖屈肌筋膜点在小腿三头肌中点处的筋膜，可以引导肌力的走行。

筋膜点可以感知并协调运动的组织，当身体某一部分向任何方向运动，该区域的筋膜点就会指挥进行肌筋膜和张力的重新排布，筋膜内部的传入神经兴奋，感知精确的方向或空间信息。

任何对筋膜滑动的阻碍都会导致传入神经改变，造成不连贯的动作，容易造成动作模式异常，肌力失衡，增加肌损伤的风险等。

在慢性疼痛治疗的基础研究中，肌肉与筋膜是疼痛医生、康复专家绕不过去的一大领域。而筋膜点在肌的募集顺序中起着非常重要的作用，因此要进行筋膜点评估和分析。

髋外展肌的筋膜点

使髋关节外展的肌有臀中肌、臀小肌、阔筋膜张肌和臀大肌，这些肌的筋膜点在阔筋膜张肌肌腹部的筋膜。

相关肌

臀中肌

起点：前、后臀线之间的髂骨外侧。

止点：股骨大转子外。

臀小肌

起点：前、下臀线之间的髂骨外侧。

止点：股骨大转子前缘。

阔筋膜张肌

起点：髂嵴前外侧缘（髂前上棘）。

止点：经髂胫束至胫骨外侧踝。

臀大肌

起点：髂嵴后部，骶骨背面及骶结节韧带。

止点：股骨臀肌粗隆和经髂胫束至胫骨外侧踝。

动作测试

患者侧卧位，下侧腿可屈膝屈保持稳定，上侧腿位于中立位，与躯干呈一条直线，保持在额状面向上抬起，正常情况下，髋外展20度以内不出现任何髋关节屈曲、内旋和外旋动作， 并且躯干和骨盆保持稳定。

参考资料：

1.徐高磊．筋膜点评估与解剖学分析．郑州：郑州大学出版社．2020

2.徐高磊．人体姿势评估与解剖学分析第2版．郑州：郑州大学出版社．2020

3.郭怡良，李映琪．肌肉骨骼触诊指引：扳机点、移转模式和牵张．Elsevier Twaiwan LLC. 2011

4.关玲．筋膜手法：实践操作．北京：人民卫生出版社．2018