肿瘤患者饮食指南之 「忌口」 难题
邱立新，就职于复旦大学附属肿瘤医院肿瘤内科。主要从事胃癌、肠癌等恶性肿瘤的化疗、靶向治疗、免疫治疗和研究。创办了肿瘤科普公众号“邱立新医生（qiulixinyisheng）”。
在International Journal of Cancer、European Journal of Cancer等发表SCI论文65篇，累计影响因子约300 分，其中第一或并列第一作者SCI论文40篇，累计影响 因子约180分。副主编《赢在论文*术篇》、参编《实用循证医学方法学》。负责国家自然科学基金、中国临床肿瘤学科学基金等。获得教育部科技进步二等奖、上海市医学科技进步奖三等奖、上海医学院首届青年学者论坛二等奖等 。
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邱医生，我现在化疗结束了，回家休息一段时间再来，饮食上有什么忌口的吗？
邱医生，我这个病，海鲜是不是不能吃了？
邱医生，是不是不能吃“发物”呀？
邱医生，我在吃靶向药，XXX能吃吗？
邱医生：......
虽然已经发过一些肿瘤患者饮食专题的文章，但邱医生仍然是线上+线下日常被问，且必须没脾气的多次重复回答。不过，民以食为天，饮食关系着每一位患者的身体健康，吃得太多太杂，会损害身体健康；吃得太少太单一，又会导致患者营养不良。肿瘤患者如何吃饱又吃好？到底有没有“饮食禁忌”？这的确是困扰患者的大难题。
邱医生今天就再来科普一下，肿瘤患者「忌口」问题。
问：肿瘤患者需要「忌口」吗？
首先要告诉大家的是：肿瘤患者需要忌口，但和你想象的「忌口」有点不同。
对于大部分的肿瘤患者而言，诸多的饮食指南和饮食“禁忌”，其实都可以总结为简单的一句话：忌不健康饮食，宜均衡营养且适量。肿瘤并不会因为你吃了“发物”而疯长，也不会因为你不吃饭而被直接饿死。饮食最主要的目的是给我们的身体提供日常活动所需的营养，过分「忌口」只会导致患者营养不良，降低患者身体综合素质，给肿瘤可乘之机。所以，在这个大前提之下，只要不过敏，大部分的食物都是可以正常吃的，可以放心的适量吃喝，不用像惊弓之鸟那样，害怕这个，担心那个，连吃个鸡蛋都要考虑再三，着实没有必要。
当然，大家肯定还有一些疑问，我们接着往下看
问：“发物”可以吃？
何为“发物”呢？“发物”一词来源于民间经验的归纳总结，是否科学严谨，仍有诸多争议。一般食用某种食物容易引起某种疾病或者加重某种疾病，这种食物就被大家统一归入到“发物”的类别里。严格意义上来说，只有与肠胃疾病及过敏性疾病发病有关的食物才能称之为“发物”。从现代医学角度出发，这类食物其实是多含组胺，摄入含组胺的食物数量越多，就越容易加重过敏。对于肿瘤患者而言，没有必要刻意忌食所谓的“发物”。比如：鸡蛋、牛肉、羊肉、鸭肉、鹅肉、虾、蟹等，都是属于大家所谓的“发物”菜单，而肿瘤患者只要不过敏，都是可以正常食用的，不过要注意控制荤素搭配、营养均衡。
问：对于肿瘤患者而言，具体哪些食物要忌口？
「忌口」作为食疗学的重要内容，也是医患共同关心的问题。其实，肿瘤科医生一般不明确提倡忌口，只是强调饮食对疾病的影响。合理搭配膳食，扬长避短，将有利于调节患者身体状况，更有利于后续继续治疗疾病，提高患者的生活质量。
对于大部分肿瘤患者而言，需要忌口的东西，大致相同，包括：
1. 烟、酒等致癌物
2. 辛辣刺激、过度油腻、生冷/过烫的食物
3. 剩菜剩饭
4. “三无”保健品
5. 民间中药偏方
烟、酒等致癌物
中国烟酒文化盛行，先来说说烟。中国的人口现在不到全世界的19%，但是却消耗了全世界44%的卷烟，位居世界第一，并且超过了第2位到第30位国家消费的总和。有的人即使原本不抽烟也会随身带上一包烟，烟被视作拉近陌生人关系的媒介，用烟来拉近社会距离。逢年过节，红白喜事，走家串户手里要是没烟都觉得不好意思。所以，吸烟在大家看来是再正常不过的事情，但是，烟会给人带来什么呢？当你吸入第一口烟，7秒钟后尼古丁就能到达你的脑部，刺激大脑分泌出让你快乐的多巴胺，很快，你会想要继续吸，尤其是不开心的时候，来一根香烟，就能瞬间缓解压力。但是，吸烟带来的快感背后是更高的疾病发生率。吸烟可以损伤全身几乎所有系统和器官，会导致心脑血管疾病和呼吸系统疾病，还会大大提升你罹患各种癌症的风险，首当其冲就是肺癌，还有喉癌、口腔癌、胃癌等消化道癌症，以及宫颈癌、食道癌、膀胱癌等等。2017年疾控中心最新发布的中国死亡人数的风险因素归因，烟草排名第三。所以，如果你已经得了肿瘤，还不能戒烟的话，那么你复发的几率是远远高于戒烟人群的，甚至有可能新发其他类型的恶性肿瘤，这不是危言耸听。
再来看看酒。全球5.5%的新发癌症和5.8%的癌症死亡可归因于酒精。饮酒与很多癌症有相关性，包括：口腔癌，喉癌，咽癌，食管癌，结直肠癌，肝细胞癌和女性乳腺癌。酒精会导致DNA双链断裂，染色体重排，不可逆性的损伤DNA序列。喝酒导致的这种突变积累起来，不仅会提高癌症的风险，更会导致造血干细胞的功能丧失，引起血液系统疾病。肿瘤诊断后饮酒与癌症复发风险存在正相关，在上消化道肿瘤中尤其显著。饮酒也使肿瘤患者治疗结局相对复杂，恢复时间明显延长，预后差，生活质量下降。重度饮酒和酗酒者，相比不饮酒者，结直肠手术后吻合口并发症风险增加。不要听信“适量饮用红酒”可以软化血管等言论，对于肿瘤患者而言，就算只喝一滴酒，带来的都是伤害。
除了烟和酒，还有一些日常中比较常见的致癌食物，都是需要忌口的，比如：烧烤烟熏食物、腌制食品和霉变食物，这些可以说是“十大致癌食物”前三甲。
烧烤烟熏食物：食物在烧烤或是烟熏过程中，容易产生苯并芘等多环芳烃。这些物质是直接致癌物，长期接触人体极易产生癌变，患上食道癌、胃癌等癌症。
腌制食品：很多老年人非常爱吃腌制食品，榨菜、香肠、咸鱼，几乎是顿顿不离。的确，腌制食品与新鲜食品相比，有一种独特的风味，但是，这些腌制食品中都含有亚硝酸盐，是它让腌制食品颜色诱人、风味独佳。过于频繁地食用腌制食品，这些亚硝胺摄入人体后，容易刺激细胞，产生癌变，使人患上鼻咽癌、胃癌、肝癌等癌症。
霉变食物：米、麦、豆、玉米、花生等食品易受潮霉变，这种霉变都是有霉菌引起的，其中往往含有一种毒性物质叫做黄曲霉素。如果一次性摄入含有大量黄曲霉素的霉变食品会发生急性中毒疾病，持续性摄入亚急性量则会造成慢性中毒的情况，例如引起肝硬变和肝脏纤维样病变，而且，黄曲霉素也是已经明确的肝癌相关危险因素之一，还能诱发胃癌、直肠癌、乳腺癌和小肠癌等。即使一盘花生米中只发现了几粒霉变的花生，也不建议食用，因为有可能剩下的都已经被黄曲霉素污染了。虽然，勤俭节约是中华民族的传统美德，但是过度节俭也是没有必要的。霉变的食物，该扔还得扔。
辛辣刺激、过度油腻、生冷/过烫的食物
辛辣刺激的食物
辛辣刺激的食物可以增加人的食欲，但是对胃肠道黏膜有一定的刺激作用。而大部分肿瘤病人在接受治疗之后，胃肠道功能都是相对较弱的。如果在康复期间吃了大量辛辣刺激食物可能会引起腹胀、腹痛、腹泻等不适。但是，如果患者在患病之前就比较爱吃这类食物，患病之后实在是食欲低下，在于医生充分沟通之后，可以适量给患者吃一点点，提升食欲，切勿过量。
过度油腻的食物
过度油腻的食品大致包含两种，一是“大荤”，二是油炸食品。
很多家属认为患者得了肿瘤，再加上治疗，身体一定“元气大伤”，需要立马“补一补”。于是每天变着花样给患者做红烧肉、狮子头等“硬菜”，再炖上猪脚汤、乌鸡汤。殊不知，对于患者而言，过于油腻的饮食，不但不能进补，反而可能引发患者胃肠道不适，导致恶心、呕吐、无法进食等现象。
至于油炸食品，就不用我再多说了吧。比如，中式早餐中的豆浆配油条深受大众喜爱，但这样的吃法并不利于健康。油条在高温油炸过程中营养物质已经被破坏，并且路边的早餐摊大多为了节省成本将油循环利用，更会产生致癌物质，对人体健康不利。其他的油炸食品也是如此，油脂反复高温加热后，其中的不饱和脂肪酸经高温加热后所产生的聚合物二聚体、三聚体，毒性较强。大部分油炸食品，尤其是炸薯条中含有高浓度的丙烯酰胺，俗称丙毒，是一种致癌物质。另外，吃油炸食品还意味着摄入大量的脂肪，不利于消化，还会引起发胖，带来更多的健康问题。
生冷/过烫的食物
夏季，由于天气炎热，很多患者食欲欠佳。相比于略带油腻的饭菜，冰镇的瓜果似乎更得患者之心。家属有时也惯着患者，一不小心就吃多了。但是，贪凉冷食可使胃肠道骤然受冷，导致肠胃痉挛，引起腹痛，消化道肿瘤、肝胆肿瘤患者尤其要注意。
而过烫的食物则是主要是针对老年患者。有部分上了年纪的患者，不知道出于什么原因，非常喜欢吃烫的食物、喝很烫的水。偶尔一次其实没什么，但是长期如此，食用过烫的食物会带来很多问题。以大家冬季最爱吃的火锅为例，新鲜出锅的食物香气四溢，温度极高，直接食用，会刺激咽喉部黏膜充血、增厚，还会对食道造成不同程度的伤害。久而久之咽部会出现异物感、疼痛，甚至咽炎，食道上长期受到刺激的细胞突变的几率也会增加。长期食用过烫的食物与食管癌、胃癌等癌症的发生，也有着说不清道不明的关系。所以，虽然饭要趁热吃，汤要趁热喝，也不可操之过急。
剩菜剩饭
中国人节俭，一顿吃不完的菜，剩下了，肯定放冰箱隔天再吃。节俭是好习惯，但是对于肿瘤患者而言，长期吃剩菜剩饭却是不可取的。为什么？隔夜菜里含有亚硝酸盐还有过量繁殖的细菌。做好的菜，尤其是素菜，搁置的时间长了之后，营养会流失，还会产生一些亚硝酸盐，虽然量很低，科学家也说过这些剂量并不足以致癌，但是长期持续的吃，对于身体总归是没有好处的。另外，冰箱不是保险箱，剩菜放进去，细菌还是在不断繁殖的，只是繁殖速度受到低温限制变慢了而已，并不是不繁殖。总结起来，剩菜搁置的时间越久，营养物质流失的越严重，有害物质越多。建议大家在做饭时，计算好人数和大致的食量，尽量现做现吃。如果实在会剩菜，最好“剩荤不剩素”，还要将剩饭菜放在单独的保鲜盒中，生熟分开存放。还要避免食物反复加热、反复被剩下，最好只热一次，还吃不完就要扔掉了。
“三无”保健品
保健品一直是一个备受争议的东西，有人认为它没有任何作用，有人却将保健品奉为神明。对于肿瘤患者来説，适量服用保健品可以辅助调节身体状态，但是保健品≠药品。近年来，保健品市场异常火爆，且鱼龙混杂，很多无良商家更是打着“中药抗肿瘤的旗号”，大摇大摆的行骗。比如关于灵芝孢子粉的广告铺天盖地，但是，实际上灵芝孢子粉真的有那么神吗？有几点需要注意的是：
一. 研究表明灵芝孢子粉最多只能辅助抗肿瘤，并没有切实的杀死肿瘤细胞的作用，指望靠灵芝孢子粉完全消灭肿瘤细胞，基本不可能；
二. 真正的灵芝孢子粉市场鱼龙混杂，如果是灵芝子实体放到手里，你自己就可以鉴定真假，但是灵芝孢子粉你自己却无法轻易分辨。
总的来说，肿瘤病人可以吃保健品，但是要选择正规厂家生产的、质量过关的保健品。
民间中药偏方
中药是我们老祖宗留下来的东西，在调理方面，中药是当之无愧的龙头。但是，这仅限于正规中医院。由于中医有“代代相传”的特质，民间有很多的所谓“老中医”，其实是凭借着优秀的营销手段，杜撰了很多的故事，硬生生将自己包装成了堪比华佗的神医。可怕的是，很多的老百姓十分相信他们，拿着大把的钱财去找这些“老中医”讨要偏方，最后肿瘤没治好，反而吃出了一身其他的毛病。所以，对于肿瘤患者而言，这些来路不明的民间老中医不一定是救命神医，他们开出来的药方，也不一定可信。还是那句话，谨慎！
看到这里，大家应该都明白了肿瘤患者的「忌口」问题了吧，只要不过敏，日常的绝大多数食物都是可以吃的。对于部分在家还在服用靶向药物的患者而言，还有一个需要注意的就是西柚（又叫葡萄柚、朱栾），西柚中的呋喃香豆素及其化合物对CYP3A4活性有强烈的抑制作用，干扰靶向药物的代谢。因此，在肿瘤患者服用靶向药物期间，最好不要食用西柚、西柚汁及其制品。
最后，祝愿大家身体倍儿棒，吃嘛嘛香！
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