引起腹泻的常见肿瘤药物以及处理方案！
邱立新，就职于复旦大学附属肿瘤医院肿瘤内科。主要从事胃癌、肠癌等恶性肿瘤的化疗、靶向治疗、免疫治疗和研究。创办了肿瘤科普公众号“邱立新医生（qiulixinyisheng）”。
在International Journal of Cancer、European Journal of Cancer等发表SCI论文65篇，累计影响因子约300 分，其中第一或并列第一作者SCI论文40篇，累计影响 因子约180分。副主编《赢在论文*术篇》、参编《实用循证医学方法学》。负责国家自然科学基金、中国临床肿瘤学科学基金等。获得教育部科技进步二等奖、上海市医学科技进步奖三等奖、上海医学院首届青年学者论坛二等奖等 。
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肿瘤的治疗包括化疗、放疗、靶向及免疫治疗。每种治疗方案都会不同程度的引起腹泻的副作用，但是不同治疗方案引起腹泻治疗措施却不同。今天邱医生给大家科普一下常见的引起腹泻的肿瘤药以及腹泻的不同处理方案。
1、抗肿瘤治疗过程中出现相关性腹泻严重程度有如下判断标准。
0 级：无腹泻
1 级：大便次数增加 2～3 次/日
2 级：大便次数增加 4～6 次/日，夜间大便，中度腹部绞痛
3 级：大便次数增加 7～9 次/日，大便失禁，重度腹部绞痛
4 级：大便次数增加 ≥ 10 次/日，脱水，需肠外营养
2、哪些肿瘤药会引起腹泻？
1、化疗药 伊立替康是一个 临床上常见的化疗药，主要用于转移性结直肠癌、广泛期小细胞肺癌、胰腺癌的一、二线用药，同时也作为晚期胃癌、食管癌、卵巢癌的后线用药。而伊立替康最大的副作用是腹泻，包括24h以内的腹泻由胆碱能反应所致和24h以后的腹泻称之为迟发性腹泻。使用伊立替康之前最好能做UGT1A1基因检测，如果存在基因突变，发生3级以上的风险较高，临床将慎重使用伊立替康。
虽然没有伊立替康引起的腹泻严重，其他可引起腹泻的常见化疗药物包括氟尿嘧啶、表柔比星、多西他赛、甲氨蝶呤、卡培他滨等。
2、放疗 放射性肠炎的腹泻可发生在放疗早期，放疗结束后不久或治疗后数月至数年，需要应用糖皮质激素、维生素和抗菌素治疗，还需要口服益生菌和益生元，谷氨酰胺。
3、靶向药 奥西替尼、来那替尼、贝伐珠单抗、舒尼替尼、索拉菲尼、奥拉帕尼可引起不同程度的腹泻。
4、免疫治疗PD-1/PD-L1/CTLA-4 免疫治疗引起的腹泻和化疗、放疗、靶向治疗引起的腹泻治疗方式完全不同，对于不同级别的腹泻采用不同的治疗方案。
1 级：易蒙停口服止泻治疗。
2 级：如果没有血性腹泻，布地奈德 9 mg/次/天; 弥漫性溃疡或出血的情况下，使用口服皮质类固醇（0.5-1 mg / kg /天，泼尼松），或在出现症状的 3 天后，持续对症治疗±布地奈德
3 级和 4 级：1-2 mg / kg /天泼尼松，静脉注射 。如果症状存在> 2 天，英夫利昔单抗 5 mg / kg，每 2 周一次，直至缓解 。
3、对于化疗和靶向治疗引起的腹泻，依据腹泻程度选择不同治疗方案
1级腹泻建议清淡饮食为主;
2级腹泻可服用黄连素片，必要时加上思密达口服；
3级腹泻，同时口服易蒙停及头孢类抗生素，口服易蒙停给药方案为:首剂4mg，然后每2 小时给予2mg 直至患者腹泻停止后12 小时。 在晚上，患者可以每4 小时服用易蒙停4mg。
不推荐连续使用以上剂量易蒙停48 小时以上，因为有出现麻痹性肠梗阻的风险，也不推荐使用时间少于12 小时。不推荐易蒙停预防性给药。
4级腹泻同时禁食胃肠减压、补液、生长抑素泵入。
4、饮食注意事项
1）选择易消化食物，以流食或者半流食为主，如藕粉、米粉、稀饭、小米粥、不加油的面汤、热苹果泥等.
2）多食用高钾和高钠的食物及饮料补充电解质，如橙子、橘子等；
3）避免使用辛辣刺激食物及高纤维的食物，如辣椒、全麦面包、蔬菜、红薯等
4）调节肠道菌群药物在某些轻症病人可能有意义，不推荐于重症患者。
5）避免食用产气较多食品如奶制品，避免使用含酒精类、咖啡因类饮品。
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