踝关节扭伤后的正确处理与康复！ / 开普饭

踝关节扭伤

踝关节扭伤不仅是运动员最常见的损伤，在普通人群中也是发生率较高的损伤，其中85%为外侧损伤，多见于患者在不平的路面上行走、下楼梯、跑步、运动中跳跃落地时，踝关节跖屈位，足突然内侧翻转，导致踝关节外侧韧带受到强烈的牵拉作用所致。

由于暴力大小不同，其损伤程度也不同，但能够确定的是，在扭伤中外侧距腓前韧带受到100%的牵拉和损伤，跟腓韧带损伤发生率为50-75%，距腓后韧带损伤率低于10%，严重的可见骨折和神经损伤。

踝关节损伤分级：

研究支持I度和Ⅱ度踝关节扭伤进行康复训练等保守疗法，关于III度损伤的治疗存在一些争议，但对绝大多数普通人仍推荐保守治疗。研究表明，手术治疗的长期效果不比保守治疗更好，但手术介入被认为可以减少韧带的再次损伤发生率并缩短运动员重返赛场时间。

踝关节扭伤后，绝大多数患者不能做正确的处理，导致40%的患者出现慢性踝关节不稳，即反复扭伤，踝关节首次损伤后一年内再次损伤风险是之前的2倍以上，且15%的患者进展为踝关节骨性关节炎，因此踝关节损伤后康复十分重要。

踝关节损伤后的正确处理

1、排除骨折

在康复前首先需要排除骨折，因此，是否需要拍X光很重要，Stiell等人提出的“渥太华脚踝规则”，通过对四个常见骨折区的触诊以初步判断有无骨折。下图为骨压痛必须检查的确切区域，若出现以下三点任何一种情况，建议X射线检查以确定是否骨折：

1）外踝尖及腓骨后缘至以上6厘米有骨压痛；

2）内踝尖及胫骨后缘至以上6厘米有骨压痛；

3）损伤后无法负重行走四步。

渥太华踝关节规则在外伤后48小时内使用，敏感性为99.6%，其同样适用于一岁以上儿童。

2、急性损伤处理（POLICE原则）

排除骨折后，即可明确踝关节损伤为软组织。对急性软组织损伤的处理工作，建议伤后24小时内(组织出血停止)，使用POICE原则：

P-protection：尽可能保护腕部损伤部位，以防造成二次损伤。

O-optimal loading：踝关节中立位制动休息，但休息不等于完全制动。长期局部不活动，很容易降低神经控制能力，导致二次损伤，应该进行一些有意识踝关节活动，给予下肢适当的负荷和被动活动，不仅有利于减轻肿胀，还得以维持下肢的神经肌肉功能。

I-ice：冷敷可以使局部血管收缩，减轻充血，达到止痛、消肿的目的，根据损伤程度和肿胀情况使用3到7天的冷冻疗法处理踝关节扭伤。将冰或冰袋敷在受伤处（使用轻薄毛巾或纱布覆盖皮肤），并定时检查伤处，避免冻伤。大多数研究采用的是每两小时20分钟冷疗，或清醒时每两小时10分钟冷疗、10分钟休息、10分钟冷疗的间歇性冷疗方案。

C-compression 使用护具或绷带向心性加压包扎踝关节，可减少关节活动，加速水肿和出血吸收。但需注意不能包扎过紧，以免引起局部组织坏死，如果发现脚趾末端出现皮肤颜色苍白、发冷，需要即刻拆去。对于严重的二度或三度扭伤，使用固定夹板进行5-10天的固定，之后改为功能性护具，并使用2至3周拐杖进行训练，配合非甾体抗炎药(NSAIDs)、口服对乙酰氨基酚或阿片类药物以减轻疼痛。

E-elevation 将患侧下肢抬高，尽可能高于心脏水平，利用重力作用促进血液回流和肿胀消除。