蒿芩清胆汤在肠胃病中的应用
蒿芩清胆汤在肠胃病中的应用
作者：王雅君
摘要：“蒿芩清胆汤”是清代名医余根初先生所创，见于《重订通俗伤寒论》，具有清肝利胆，祛湿化痰之功效，是和解少阳之名方。笔者在临床实践中常以此治疗肠胃病而有湿热特征者，并每建奇功，现举验案3例，与同道共研。按：本症脾虚为本，肝火犯胃为标，急则治其标，故以蒿芩清胆汤以清肝火，化湿热，和胃而降逆。
1 慢性浅表性胃炎
，男，7岁，学生。2002年11月1日初诊。患儿自幼经常腹痛，痛甚则吐，吐后痛减，伴有食少纳差，3天前因与同学打架，晚上突发呕吐，于诊所肌注爱茂尔2ml，未见明显好转，仍时常呕吐，遂来医院做纤维胃镜诊为“慢性浅表性胃炎”，诊见：面色萎黄，形体消瘦，精神倦怠，舌红，苔黄腻，脉弦滑。证属恼怒伤肝，肝火犯胃，胃气上逆所致。治以清肝火，化湿热，和胃而降逆。方药：青蒿15g，黄芩10g，枳实10g，竹茹10g，姜半夏10g，陈皮10g，木香10g，元胡10g，苏梗10g，炒白术15g，茯苓15g，公英10g，水煎1日1剂。4剂后患儿食欲大增，昨日因食过饱而呕吐一次，腹未再痛，舌脉同前，上方加焦三仙各10g，鸡内金10g，以加强其消食化积之功。8剂后腹痛消，呕吐止，纳食佳，精神振，诸症平，遂以香砂六君子汤以善其后。1年后随诊，未再复发。
按：本症脾虚为本，肝火犯胃为标，急则治其标，故以蒿芩清胆汤以清肝火，化湿热，和胃而降逆。加茯苓、白术健脾助运，祛湿化浊；木香辛散苦降，芳香燥湿，能理三焦之气，尤善行脾胃中焦气滞；而苏梗、枳实主升，木香、半夏主降，一升一降，气机通畅，升降协调，诸症悉除。同时，现代药理学认为：枳实即有降低肠管平滑肌张力和解痉的作用，又能兴奋胃肠，增强蠕动［1］，有利于胃肠功能失调的恢复；公英、黄芩具有抗炎［1］、消除幽门螺旋杆菌之功；从而使肠胃得健，以防复发。
2 十二指肠球部溃疡
患者，男，14岁，学生。2002年10月5日初诊，患者因学习成绩欠佳，常被家长训斥，而常泡网吧，饮食无规律，故常觉胃脘部不适，近1周胃痛频作，空腹痛甚，得食痛减，烧心，甚则吐酸水，常自觉咽部至胃部辛辣不适，二便尚可，舌红，苔黄腻，脉弦滑而略数。纤维胃镜诊为：十二指肠球部溃疡。症属气郁日久化火，横逆犯胃乘脾，肝胃郁热，则胃痛吐酸，治以疏肝清热，制酸止痛。方药：青蒿15g，黄芩10g，竹茹10g，枳实10g，陈皮10g，半夏10g，茯苓10g，黄连7.5g，吴茱萸5g，海螵蛸 15g，煅瓦楞子（先煎）15g，甘草5g，公英10g，白及10g，浙贝7.5g，水煎1日1剂。4剂后，胃痛减轻，吐酸渐平，效不方，继服8剂，诸症全消，上方去黄连、吴茱萸加炙黄芪15g调理1月。12月15日复查胃镜已痊愈。
按：《素问》云：“少阳之胜，热客于胃，……呕酸善饥”，本症因少阳郁热，乘脾犯胃，气机阻制，而致吐酸、胃痛，故方用蒿芩清胆汤和左金丸，清泻肝胃郁热，和胃制酸止痛，药症合拍，故能迅速收功。方加甘楞散、乌贝散、白及，意在增强制酸敛疮生肌之功；而半夏味辛性温，辛散降逆，温燥化湿，长于降逆止呕，黄连味苦性寒，苦寒降泄，清热燥湿，长于泻心胃实热，止湿热痢疾，二药和用，辛开苦降，能降逆和胃，散结除满。现代药理学认为：白及可在胃内形成一定厚度的胶状膜［2］，起到保护胃黏膜的作用，促进溃疡面的愈合；枳实对胃肠有双向调节的作用，即有降低肠管平滑肌张力和解痉的作用，又能兴奋胃肠，增强蠕动［1］，起到止痛和调节胃肠蠕动的作用；公英、黄芩抗炎［1］，以消除幽门螺旋杆菌，防止其复发。
3 肠蛔虫
患者，女，7岁，学生。2003年9月20日初诊，患儿腹中疼痛，脐中尤甚2天，时轻时重，不欲饮食，食入即吐，4天未便，查体：面黄肌瘦，白睛有虫斑，脐部压痛（+），便常规发现虫卵，舌红，苔黄略腻，脉沉弦。此乃虫舍脏腑，扰乱气机，湿热熏蒸，腑气不通而致。治以清化湿热，通腹泻浊，驱蛔止痛。方药：青蒿12g，黄芩9g，枳实9g，陈皮9g，半夏9g，竹茹9g，茯苓12g，乌梅9g，细辛3g，制军9g，使君子9g，水煎1日1剂。4剂后，腹痛减轻，大便3次，排蛔虫4条，再进4剂，腹痛瘥，纳食增，调理月余，体重增加1kg，复查便虫卵3次阴性。
按：长夏时节，患儿易误食生冷不洁之物，使虫从口入，损伤脾胃，运化失健，湿热内生，交阻肠道，气机壅滞，故而腹痛。方用蒿芩清胆汤清化湿热，条畅气机；制军通腑泄浊；蛔得酸则静，得辛则伏，故佐乌梅、细辛、使君子以安蛔驱虫。诸药合用，使脾胃得健，气机得畅，随食随化，虫自难存，与专门驱虫剂有异曲同工之妙。
4 讨论
蒿芩清胆汤虽为和解少阳之良方，但“足少阳胆与手少阳三焦合为一经。其气化一寄于胆中以化水谷，一发于三焦以行腠理。若受湿遏热郁，则三焦之气机不畅，胆中之相火乃炽。故以蒿、芩、竹茹为君，二陈，和胃化痰；然必下焦之气机通畅，斯胆中之相火清和，故佐以碧玉，引相火下泄；使以赤苓，俾湿热下出，均从膀胱而去。”少阳为枢，司开阖，而三焦也以通为顺，蒿芩清胆汤和解少阳，调理枢机，可使三焦通畅，气化得健，阴阳协调，脏腑安康。故临床上凡见胃痛、腹痛、胸胁胀满、呕吐、泛酸、嗳气、呃逆、不思饮食，口苦，舌红苔黄腻或薄黄，脉滑数等湿热征象者，投无不效。
【参考文献】
1 王筠默，姜名瑛.中药药理学.上海：上海科学技术出版社，1985，34-36；64-65.
2 江苏新医学院.中药大辞典.上海：上海科学技术出版社，1977，667-668.