'三仁汤'到底是啥？治啥病？咋用？读了才知道

上次推文：我学中医9年，一则“三仁汤”令我追忆“中医缘起”，有很多人在留言区互动时说，文章看完了也没找到'三仁汤'，到底三仁汤是个啥？哈哈，上次只是个引子。今天，我们重点聊聊时方三仁汤吧。

首先，三仁汤方出自清代医家吴鞠通《温病条辨·上焦篇》第四十三条：'头痛恶寒，身重疼痛，舌白不渴，脉弦细而濡，面色淡黄，胸闷不饥，午后身热，状若阴虚，病难速已，名曰湿温。汗之则神昏耳聋，甚则目瞑不欲言，下之则洞泄，润之则病深不解。长夏、深秋、冬日同法，三仁汤主之'。

午后发热，这是湿温证的典型症状。在王孟英的《温热经纬》中提到湿热证形成的两条途径：一是脾胃消化功能不好，不能正常的运化水液代谢，湿邪就停留在体内，这是产生内湿的一个基础。二是因为气候和居住工作环境造成外来的湿热侵犯人体，内外湿邪相结合，这是湿热病产生的因素。

三仁汤证本质上说是湿邪阻滞阳气，有一组类似于风寒表证的症状，实际上是外来伤湿的表现，外来湿邪侵犯人体体表、经络、骨节，故头痛恶寒，身重疼痛，肢体酸疼，要和外感风寒证区分开。第二组表现是因为湿邪容易侵犯人体脾胃，导致脾升胃降运化功能失常，则会出现胸闷、胃脘部胀满，胃口不好的表现。为什么午后发热呢？因为湿热邪气一天中湿热比重也会变化，到午后整个自然界阳气偏盛，内外影响，湿热的程度就会提高，所以午后发热比较明显。

方义解析：既然名为三仁汤，可见'三仁'在方中的地位，可以看作为君药，杏仁可以宣降上焦气机，气行则湿化。白蔻仁有行气芳香化湿的作用，能畅通中焦脾胃气机，薏苡仁淡渗利水，使湿邪从小便排出。以三仁作为君药，典型的体现出治疗湿气的三焦分消法。佐以半夏、厚朴行气燥湿，滑石、通草、淡竹叶清热利尿，使湿邪从小便而解。

辨证要点：头痛、四肢酸困，身体乏力，微恶寒或者不恶寒，胃脘痞闷，纳呆，口不渴或口渴并不想喝水，舌苔白腻，脉弦细数。

加减化裁：如果舌苔黄白相间或舌质红苔黄腻，大家都知道湿郁化燥，说白了，湿邪易生热，此时可以加用芦根、茵陈。若见湿热内外俱盛，或湿热久羁，此时可合用小柴胡汤，使'上焦得通，津液得下，胃气因和'，从而引领诸经邪气外出。还有一种情况值得重视，若患者面色白，须要顾其阳气，就是阳虚湿热，素体阳虚，感受湿热；或湿遏热伏，伤人阳气，均可形成阳虚湿热证。此时加入大辛大热的附子、干姜，因为湿胜则阳微，清热利湿与温阳化气并行，两擅其长。

使用注意：如果吃完'三仁汤'就拉肚子，但身体反而轻松的话，此时不必恐慌，'此脾家实，腐秽当去故也'，可以继续服药，直至症状消失。