湿热、肝经郁热，男女都能用的名方

导读：

不少人在得了男性疾病或妇科疾病之后，往往羞于去医院就诊，如果碰上迁延难愈的疾病，更是要长期忍受疾病带来的折磨。对于这类疾病，及时寻求专业治疗是关键，贾春华老师在临床治疗男女科疾病时，应用四逆散合四妙丸这两张“四”字辈方剂的组合，常能取得良效。

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四逆散与四妙丸

主编/贾春华

四逆散是张仲景《伤寒论》中的名方：“少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。”少阴四逆，皆阳虚不能敷布四末，而本证所重在阳郁于里，其人或咳，或悸，或小便不利，是气机不宣；或腹中痛，或泄利下重，是气血郁滞，故用四逆散宣散气血之郁滞。成无己《注解伤寒论》认为：“四逆散以散传阴之热也。”《黄帝内经》曰：“热淫于内，佐以甘苦，以酸收之，以苦发之，枳实、甘草之甘苦，以泄里热；芍药之酸，以收阴气；柴胡之苦，以发表热。”

四妙丸是清代医家张秉成《成方便读》的方剂，其药物组成为二妙丸加牛膝、薏苡仁。二妙丸主治湿热盛于下焦，而成痿证者，本方加牛膝，为三妙丸。邪之所凑，其气必虚，若肝肾不虚，湿热决不流入筋骨，牛膝补肝肾强筋骨，领苍术、黄柏入下焦而祛湿热也。再加薏苡仁，为四妙丸。因《黄帝内经》有云：“治痿独取阳明。阳明者主润宗筋，宗筋主束筋骨而利机关也。”薏苡仁独入阳明，祛湿热而利筋络。故四味合而用之为治痿之妙药也。“然湿热之邪，虽盛于下，其始未尝不从脾胃而起，故治病者必求其本，清流者必洁其源。方中苍术辛苦而温，芳香而燥，直达中州，为燥湿强脾之主药；但病既传于下焦，又非治中可愈，故以黄柏苦寒下降之品，入肝肾直清下焦之湿热，标本同治，中下两宣。”

四逆散合四妙丸合方的功用：解肝经郁热，清中下焦湿热。

图：薏苡仁

案例

癃闭（前列腺炎）

宋某，男，51岁，2013年3月10日初诊。平素嗜食辛辣，酗酒，手足发凉，夜尿2～4次，尿等待，尿后沥滴，小腹坠胀，性功能减退，阴囊潮湿发凉，多处求医不见好转，来本院求医。症见面色㿠白，少气懒言，尿黄，舌质淡红，苔薄黄腻，脉弦细。辨证属肝经郁热，下焦湿热，治以四妙丸合四逆散合方，药用：

苍术10g，黄柏10g，怀牛膝15g，薏苡仁30g，柴胡6g，枳实10g，白芍10g，甘草10g，菟丝子15g，车前子15g（包煎），淫羊藿10g，巴戟天10g，知母10g，益智仁10g，路路通10g，锁阳10g，水煎服14剂。

图：淫羊藿

二诊：夜尿1～3次，尿等待，淋沥不断，小腹下坠胀感减轻，性功能稍有好转，阴囊潮湿发凉，面色微红，尿不黄，舌质淡红，苔薄白腻，脉弦。原方加生黄芪25g。水煎服14剂。

三诊：夜尿1～2次，尿等待，时间明显缩短，偶有小腹下坠胀感，性功能减退减轻，阴囊潮湿减轻，面色微红，舌质淡红，苔薄白腻，脉弦。

又服水煎剂20剂，性功能恢复，阴囊潮湿明显减轻，夜尿0～1次，排尿基本正常。

早泄

杨某，男，22岁，2013年6月10日初诊。素嗜食辛辣，身体健壮，性生活每周2～4次，每次2～3分钟，曾就医诊为肾虚给予补肾涩精，症状不见好转，来本院就诊。症见口干，烦躁，身热，便秘，尿黄，阴囊潮湿发凉，舌质红，苔黄腻，脉弦滑。辨证属下焦湿热、肝经郁热，治以四妙丸合四逆散合方，药用：

苍术10g，黄柏10g，怀牛膝15g，生薏苡仁30g，柴胡6g，枳实10g，白芍10g，甘草10g，菟丝子15g，牡丹皮10g，车前子25g（包煎），土茯苓30g，酒大黄5g（后下），水煎剂10剂。

二诊：性生活每周1～2次，每次15分钟左右，症见口干明显减轻，大便正常，阴囊潮湿发凉明显减轻，舌质红，苔薄黄腻，脉弦滑。原方将车前子15g，去酒大黄5g，7剂，痊愈。

黄带

邵某，女，42岁，2013年7月10日初诊。手足不温，身微热，易怒心烦，失眠多梦，带下量多而色黄，其气腥臭，腰膝酸软，乏力，少腹坠胀，小便经常黄赤，便溏，舌质淡红、苔薄黄，脉弦。辨证属湿热带下，肝经郁热，治以四逆散合四妙丸合方，药用：

苍术10g，黄柏10g，怀牛膝15g，生薏苡仁30g，柴胡6g，枳实10g，白芍10g，甘草10g，车前子（包煎）15g，土茯苓30g，炒栀子6g，香附10g，蒲公英15g，牡丹皮10g，川断10g，陈皮10g，水煎剂10剂。

图：香附

二诊：患者手足不凉，心情平和，睡眠尚好，带下而色黄，变白，无腥臭味，大小便正常，舌质淡红，苔薄白，脉弦，又服前方7剂痊愈。

阴痒

邵某，女，27岁，2013年7月19日初诊。主诉外阴瘙痒，灼痛，带多色黄，质稠秽臭，腰膝酸软，伴烦躁易怒，胸胁胀满，因情绪变化而加重，多地求医一年余不见明显好转，少腹坠胀，小便经常黄赤，舌质红，苔厚黄腻，脉弦。辨证属湿热，阳郁厥阴，肝郁。治以四妙丸合四逆散合方，药用：

苍术10g，黄柏10g，怀牛膝15g，生薏苡仁30g，柴胡8g，枳实10g，白芍10g，甘草10g，车前子（包煎）15g，土茯苓30g，芡实10g，香附10g，郁金10g，蒲公英15g，白鲜皮10g，牡丹皮10g，炒栀子6g，水煎剂10剂。

二诊：患者外阴瘙痒、灼痛减轻，情绪平和，带多色黄，变白，无秽臭味，大小便正常，舌质淡红，苔薄白，脉弦。去牡丹皮10g，炒栀子6g，口服10剂。口服6剂时外阴瘙痒，灼痛停止，白带正常，情绪平和，痊愈。

登场书籍  

《知道合方：合方临床三十年得失录》