倪海厦伤寒论笔记（十八）

如果是脉象微弱而怕冷的，也就是说脉很小又恶寒，这是表里阳气皆虚，阴阳俱虚，这个时候不要再发汗，这个阴阳俱虚有可能是误用汗法、吐法、下法所导致的，因此，就不能再用发汗、攻下、涌吐的方法治疗了。如果面部反而出现红色的，表明邪气仍然郁滞在肌表，未能解除，病人皮肤还一定有瘙痒的症状，这种就适合用桂枝麻黄各半汤治疗。

为什么会瘙痒，大家一定要有一个概念，大家可以做一个实验，你用一根两头都是空的管吸满水，用指头按住顶端，那水是不会掉出来的，只要把指头一挪开，水，哗的一下全部都流出来了，所以，我们中医好多利尿利水就是这样，只要发表，把毛孔一打开，小便就出来了，所以有很多水肿用利尿剂排不出来的时候，就用发汗的方法，要发汗，肯定是要用热性的药，热性的药也有区分，有剧热的药，比如牛黄，有人说牛黄有毒，其实没毒，就是因为他剧热，很热，所以常常会用牛黄来消一些严重的水肿，那个速度很快。

有的水肿不是很厉害，我们就用中热的药或者是温性的药就可以，例如像麻黄啊之类的，那么桂枝麻黄各半汤就是这样，发一点小汗就可以了，小汗一出来，毛孔一打开，小便就排出来了。

当有寒热出现的时候，桂枝麻黄各半汤中的桂枝，最主要是发热，麻黄是散寒，麻黄他还有宣肺闰喘，还有利水肿的功效，这个处方我们要怎么来区分，像刚才那种讲法，大家可能会感到有点蒙圈，所以，还是用最简单的方法来记，可能更容易记得住，我们要去问那个病人，忽冷忽热的现象，也就是往来寒热，这种往来寒热一天两三次，然后你就要去问病人，到底是热多还是寒多，哪个时间比较长，如果病人告诉你热多寒少，再问他大小便怎么样，他说还可以，身上有点发痒，像这种就是桂枝麻黄各半汤。

如果是往来寒热还兼有恶心呕吐，那这个病根本就不在太阳，所以，用太阳病的方子就不对。往来寒热还兼有恶心，这个病就已经进入到了少阳，根本就不是太阳症，太阳证也有往来寒热，忽冷忽热的现象，与少阳证区分的地方就是少阳证有恶心。病人只要有忽冷忽热没有恶心，按太阳证去处理就对了。

桂枝麻黄各半汤，就是桂枝汤和麻黄汤各一半混在一起，主要区分还有一点就是身必痒，身必痒其实就是我们在发汗的时候，还没有完全透发出来，这个汗已经到了皮肤表面，但是又没有办法离开皮肤表面，停在皮肤下面的时候，就会造成皮肤骚痒。

麻黄又叫“青龙”，麻黄在药房中，拿出来是一节一节的，细细的,像牙签一样，是青色的，麻黄有节枝的，麻黄的节可以止汗，节要拿掉，麻黄的枝可以发汗，所以用于发汗的时候,要去节，像当归一样，当归的身补血，但是当归的须是破血的。所以怀孕的人吃当归身是补血，吃当归须是堕胎。

我们来看看这个桂枝麻黄各半汤的处方，这个处方在伤寒论中原方，桂枝一两十六铢，芍药一两  生姜一两      甘草一两  麻黄一两去节    大枣四枚  杏仁二十四个汤浸,去皮尖。右七味，以水五升，先煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取一升八合，去滓，温服六合。

简易记忆法：五三三三三，桂枝五，芍药三，生姜三，甘草三，麻黄三，另外大枣四枚，杏仁二十四颗，在伤寒论中桂枝麻黄各半汤对麻黄的要求是去节，为什么要要求去节呢，因为麻黄的节有止汗的功能，麻黄的身才是发汗的。但是，现在药铺里面要想专门买到去节的麻黄可能很难买得到，除非自己采集。桂枝麻黄各半汤的方歌：桂枝一两十六铢，甘芍姜麻一两符；杏廿四枚枣四粒，而呈热色痒均驱。

大家从方中不难看出，桂枝，芍药，生姜，甘草，大枣这五味就是桂枝汤，麻黄，桂枝，杏仁，甘草，这就是麻黄汤，这两个方剂加在一起的合方，就变成了桂枝麻黄各半汤，我们也可以说是在桂枝汤中加麻黄和杏仁。

我们前面讲了桂枝加厚朴杏仁汤，把厚朴换成了麻黄就变成了桂枝麻黄各半汤了。桂枝麻黄各半汤中，如果把芍药，生姜，大枣拿掉，那就只剩下桂枝，麻黄，杏仁，甘草，这就是纯粹的麻黄汤了，关于麻黄汤，我们后面会专门来讲。

我们在煮桂枝麻黄各半汤的时候，要先煮一下麻黄，待水开了以后，把上面的沫去掉，再把其他的药放进去一起煮，从这里我们不难看出，我们的祖先是多么的智慧，几千年前就知道麻黄里有麻黄碱，其实那个时候也没有什么检测手段，也不知道什么叫麻黄碱，都是亲自尝出来，所以，才会有神家尝百草。

我们在煮药的时候，习惯用九碗水煮成三碗水，假如说用七碗水煮成三碗水，与九碗水煮成三碗水，九碗水多一点煮，煮的时间就要长一点，药力就要强很多。每次温服一碗，内科病的时候，常常是早上一碗，晚上一碗，第二天再喝一碗，如果是治表证，发汗的时候，每三个小时喝一碗。吃了第一碗，汗没有发出来，三小时后再喝第二碗，汗还没有发出来，三小时以后再喝第三碗，如果三碗喝完以后还没有发汗，那就可能是你的剂量开的太轻了。

正常情况下，喝第二碗就会发汗，只要发了汗，剩下的药就不要吃了，否则就会太过。如果剂量开得太重了，发汗太多的话，加一点炮附子下去就可以救逆。