《伤寒九十论》阳明当下不当下，下后也不要急着滋补
《伤寒九十论》阳明可下证（六）
一武弁李姓，在宣化作警，伤寒五六日矣，镇无医，抵郡召予。予诊视之，曰：“脉洪大而长，大便不通，身热无汗，此阳明证也，须下。”
病家曰：“病者年逾七十，恐不可下。”
予曰：“热邪毒瓦斯并蓄于阳明，况阳明经络多血少气，不问老壮，当下，不尔别请医占。”
主病者曰：“审可下，一听所治。”
予以大承气汤，半日，殊未知，诊其病，察其证宛然在。
予曰：“药曾尽否？”
主者曰：“恐气弱不禁，但服其半耳。”
予曰：“再作一服，亲视饮之。
不半时间，索溺器，先下燥粪十数枚，次溏泄一行，秽不可近，未离，已中汗矣， 然周身一时顷汗止身凉，诸苦遂除。
次日予自镇归，病患索补剂。予曰：“服大承气汤得瘥，不宜服补剂，补则热仍复，自此但食粥，旬日可也。”故予治此疾，终身止大承气，一服而愈，未有若此之捷。
论曰：老壮者形气也，寒热者病邪也，脏有热毒，虽衰年亦可下；脏有寒邪，虽壮年亦可温，要之与病相当耳。失此，是致速毙也。谨之！
【结语】这个医案有三点值得我们学习
①年老体衰之人遭遇阳明实证当不当下
②再就是阳明下后该不该滋补
③病人擅自做主服药药不尽剂或者病人抓药的时候抓不全，都要值得我们注意，在读黄仕沛前辈的医案里有不少诸如春节期间或者外籍华人抓药不全，都能影响到实际临床的诊断效果。
阳明蜜兑证（七）
庚戌仲春，艾道先染伤寒，近旬日，热而自汗，大便不通，小便如常，神昏多睡。诊其脉，长大而虚。予曰：“阳明证也。”
乃兄景先曰：“舍弟全似李大夫证，又属阳明，莫可行承气否？”
予曰：“虽为阳明，此证不可下，仲景，阳明，自汗，小便利者，为津液内竭。虽坚不可攻，宜蜜兑导之。”作三剂，三易之，先下燥粪，次泄溏，已而汗解。
论曰：二阳明证虽相似，然自汗小便利者，不可荡涤五脏，为无津液也，然则伤寒大证相似，脉与证稍异，通变为要，仔细斟酌，正如以格局看命，虽年月日时皆同，贵贱穷通不相侔者，于一时之顷，又有浅深也。
【结语：】上则脉证长大而洪，本案则是长大而虚，并且由于虚故神昏多睡。可见病人既有阳明实证困扰又因身体极虚耐不住承气汤之属。但遇到问题总要解决的呀，蜜兑导之。可见许氏对伤寒经典和治法已经了然于胸，活学活用，随证治之。看来李赛美老师说台湾的张步桃老先生一天能看700多病人的记录有赖于对经典几千遍的熟读和临床技能的熟练掌握，可能达到了“望而知之谓之神"的医术高手的境界了。书读百遍其义自见，诚值得我辈敬仰和学习矣。
中医讲究个性化治疗，具体病案具体分析，
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