医院建设全过程如何做好关键环节管理和控制？|青年医建圈
朱敏生
东南大学附属中大医院总务处
朱永坚
东南大学附属中大医院锡山分院
医院建设是全过程体系管理，在建设周期内全过程管理的关键要素和控制重点一定要把控好，只要有一个环节出了问题，就会给整个施工过程带来麻烦，甚至对质量和造价控制带来重大损失，所以说医院建设首先要理解全过程的环节，再把控好每一环节，在施工过程中再控制好重点要素，唯其如此，才能建设好一个优秀的工程项目。
壹 · 优秀工程项目参建各方的要求
一
设计单位
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设计单位是项目成本控制的关键与重点
设计单位对于工程造价的影响很大，大部分业主对建设项目的设计阶段重视不够，很少过问设计方案的经济合理性，致使项目的设计质量不高，有的甚至于边设计边施工，从而出现各专业设计不配套、不交圈等问题，其结果带到施工阶段，施工现场的洽商、变更、返工现象屡见不鲜，造成造价的大副度提高。
筹划阶段应尽量将方案设计锁定，方案不得轻易改动，以明确项目定位，避免因方案变化或提升品质等原因导致签证太多，难以控制造价。
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建议业主多参与设计
要特别注意选用建筑材料或设备的实用性和经济性，尽量不用那些采购困难、运费昂贵、施工复杂或依赖进口的材料和设备。
3
设计单位合同变更要重视
合同中明确对于因设计单位设计错误造成造价的增加由设计单位承担，业主也尽量使用原施工图，避免方案调整变化造成的变更。变更次数的减少，整个项目的进度也相对更可控。
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设计单位应跟踪施工进度
合同中应当明确设计单位每半个月或每周参加一次工地例会以便解决现场的问题促进工程施工进度，同时也可以了解变更的原因是什么，对各方均能起到一定的震慑作用，无形中控制了施工过程中的变更。同时对设计单位的付款方式要有一定的控制，款项的支出尽量在后期支付，这样才能使设计单位更好的为现场服务。
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设计变更及图纸需要编号
现场的所有设计变更及图纸会审要求要有编号，同时业主要有专门的人收集此资料，以免后期施工单位在工程结算时更换设计变更单。
二
监理单位
1
选择监理单位后要对总监进行面谈，一个好的总监应当是工程成功的必备条件，总监要敬业、责任心强、热爱监理事业，知道自己为谁负责、挣谁的钱，不贪便宜、洁身自好，保持客观的立场。
具有良好的品质和职业道德，在工地不讲让人瞧不起的话，不干让人看不起的事。有服务精神，有良好心态，善于主动沟通，善于听各方意见，有主见、有能力，善于贯彻甲方意图。
有丰富的实践经验，能够主动的驾驭工程，而不是一个只会挑毛病的监工，监督理顺是总监的基本职能。有较强的组织能力，能够把甲方、乙方以工程为纽带很好组织在一起，能够把握大局抓大放小，对质量的关键环节不放过，能够让甲方信任，让乙方信服。廉洁自律不谋私利，经得住各种物质和金钱的诱惑，为人正。
2
往往有的业主认为监理对现场造价的控制可有可无，事实是千万不能忽视监理的重要性，因为监理对整个现场的情况比较了解。例如：施工过程中的偷工减料、施工过程中偷换材料品牌以次充好、随意签证、改变竣工结算图纸等等。
三
跟踪审计
跟踪审计是指审计部门组织对建设项目实施过程的合法性、真实性、规范性进行跟踪审计监督，是有效地利用有限的资金和资源，用尽可能小的费用、用尽可能快的速度和优良的质量，建成预期的项目，使其实现预期的功能。跟踪审计一般分为：前期阶段、工程实施阶段、工程竣工阶段。
1
前期阶段
参与招投标文件的审核和工程合同签订的审核，避免以后发生合同的纠纷。出具相应的意见单。
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工程实施阶段
参与隐蔽工程的收方签证、避免事后审计没法审核，及时解决工程中遇到与结算有关的分弃，参与工程施工期间工程材料价格的审核，并给业主方提出相应的意见单，给业主的签证提供参考的依据。
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工程竣工阶段
协助业主方办理工程的结算，并提出相应的意见和建议。
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建议选择跟踪审计单位也应当是口碑比较好的单位
合同中必须明确现场跟踪审计人员每天都得到现场，同时经常留下现场的影像资料，特别是隐蔽工程的影像资料。
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建议跟踪审计单位最终要作为工程二审
跟踪审计单位作为二审的好处是：一审审计完成后，他们可以根据现场的情况对施工单位本来已经变更而未施工的内容、签证、变更后应当要减少的工程量作出正确的判定，这是一审所不具备的。
四
施工单位
施工单位其实是现场工作好坏的关键单位，施工单位的项目经理是整个施工的带头人，一定要选择一个现场能做主且施工经验的项目经理，往往有些中标的项目经理现场不能来，有的现场能来但管理水平一般，建议在确定施工单位前一定要对项目经理进行考核，在施工过程中如发现管理等能力不行，一定要当机立断，该换则换。
贰 · 施工过程中的控制重点
一
打桩阶段的重点
1
关键环节
坐标点及水准点的复测和加密点的复测、保护；桩位定位、孔深、钢筋笼制作和下放、砼首灌、终灌标高；桩和基础接口，控制好桩基的位置、检测、桩顶标高、钢筋笼和基础钢筋的锚接。
2
桩基分部质量评估报告应有桩基静载、低应变检测数据，桩顶标高、桩位偏差数据，桩身砼强度数据等。
3
打桩阶段造价的控制
该阶段最主要是要在合同中明确根据规范要求超打部分不计算工程量，根据经验：过程中施工单位有偷工减料的现象，特别是钢筋笼以及在测绳上做手脚，此方面监理起到最关键作用。
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驻场监理工程师
总监、把关桩基施工的专业监理工程师，资料员。
二
土方开挖的重点
1
土方的开挖要分层、有序，严禁超挖；土方开挖过程中最主要的是对进度的影响较大，往往受各种天气、条件、政策的限制，同时如果降水效果不好土方无法出去。过程中的控制最主要是天气好时要督促多上车辆。
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土方的价格不能太低，要找当地方有实力的队伍施工，但开挖过程中降水井的降水要一次性包死，根据经验此部分的造价出入较大。
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驻场监理工程师：总监、把关土方开挖安全专业监理工程师，资料员。
三
基础及主体的施工重点
1
此部分的施工比较简单，最主要是砼厂家要定一个有实力的及合同中要明确钢筋供货的厂家（一般选择三个大厂）。
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在基础及主体施工过程中二次结构要穿插施工。
3
此时要关注的重点是钢筋验收要完全按照图纸，砼质量试验模块，现场安全等。
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驻场监理工程师：总监、土建，电气、安全等监理工程师，资料员。
四
安装工程方面的施工重点
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电梯的工作要提前，如要保证整个现场的施工进度，电梯的安装要提前，后期可以考虑用消防电梯作为垂直运输。
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安装过程中最重要的是消防队伍的选择，一定要有很深厚实力的，因为消防验收是整个验收过程中最艰难的一个环节。
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监理重点是对安装质量的把控，对材料、设备质量的验收，尤其要做好隐蔽工程的验收，阶段验收。
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驻场监理工程师：总监、土建，给排水、暖通、电气、弱电（智能化）、机电设备、安全等监理工程师，资料员。
五
装饰装修
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幕墙单位的确定及图纸的出具一定要在基础施工完成后就要选择好队伍并进场施工，有助于造价及质量（预埋件）的控制。
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室内装修的重点是图纸及样板间及用材的确认，在主体施工完成前方案一定要先出来。
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材料的确定要根据样板间的要求落实好，因为材料的生产及加工均有一定的过程。
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驻场监理工程师：总监、土建（懂装修），给排水、暖通、电气、弱电（智能化）、机电设备、安全等监理工程师，资料员。
六
安全控制
安全是一票否决制，过程中建设方要对监理抓安全全力支持，对出现较大安全隐患，现场宁可停工。
总结
In Addition
根据经验一个工程进度、造价、质量的控制最关键点是：
1
选择一个好的设计、施工、监理、跟踪审计单位。
2
合同的起草很关键，尽量将过程中可能增加现场的签证规定死。
3
施工图纸的跟进及样板间的确定对后期装修工程的进度起决定性的作用。
4
幕墙及电梯分包单位的确定要在基础完成前确定。
5
选择一个好的消防单位。
6
在招标过程中尽量对各种材料的品牌规定三个选一，尽量甲控乙供。
7
要提前了解当地的竣工验收程序，规划、人防、室外市政、档案馆的要求、强制检测的要求等要有专人负责。
总之，医院建设项目管理是一个专业复杂、人员复杂、环节复杂、结算复杂、时间跨度长的系统性工程，既要确保各方面安全，又要符合各方面法律法规，还要满足各方面需求，更好控制好全过程造价，在决算时不能超概算，竣工时各方面资料都要齐全，整个项目不但要经得起启用后各用户的使用评价，还要经得起任何时间的检查、审计和巡视，做到终身无憾也无忧。
第一作者简介
About the Author
朱敏生
东南大学附属中大医院总务处长
社会职务：中国医院协会建筑系统研究分会委员、江苏省医院协会建筑与规划专业委员会秘书长、江苏省医院协会后勤专业委员会秘书、南京卫生信息学会楼宇智能化专业委员会副主委、中国建筑文化研究会医院建筑与文化分会理事。长期从事医院基建与后勤管理，对医院建设的前期策划、项目定位、总体规划、可行性报告的编审有丰富的实践经验。
擅长总体投资控制，对招标文件的起草、招标方式的选择、施工现场管理、变更签证管理、工程监理管理、工程验收管理。
有多篇论文获得江苏省或全国医院建筑大会一等奖。
崇尚的生活理念是：可以好一点点，绝不浪费一点点。
END