明师课堂 | 如何对冠心病患者准确辨证？
患者怎么了？刺痛憋闷，而且是个刺痛。为什么会痛？这毫无疑问，大家都清楚谁引起的——血瘀了。
这没问题，但为什么还闷、还憋？我们前面给同志们讲到过，一旦出现胀满闷，谁的症状？气滞的症状，所以憋闷了是气滞了。
有了血瘀了，有了气滞了，那我们把那叫做气滞血瘀了。现在的问题还存在，谁让它血瘀的？为什么它就气滞了？还得继续找。
再来看，患者出现心悸了。心悸，是心系疾病常见到的症状，我们在辨证当中曾经给大家讲到了。比如说心气虚、心阳虚、心阳不振，包括我们讲到了心血亏虚，都可以出现心悸。
所以心悸在这个地方，没办法找到，它到底是哪一个原因引起的。但是我们可以往下边再看，患者现在出现什么问题？气短，乏力。
为什么气短了？为什么乏力了？这不是典型的气虚的症状吗？再来看，还有下肢困重，为什么困了？为什么重了？当然，患者下肢是有着轻度浮肿的。
出现浮肿也好，或者说没有出现浮肿，仅仅就是一个困或者重，大家又应该想到谁呀？痰湿之邪。体内是有着痰湿之邪的，湿性粘滞、湿性不爽、湿性趋下，湿邪引起的症状就会有沉重感。
再看患者的记忆力不好了，哪儿的记忆力不好？心的记忆力不好了，脑的记忆力不好了，所以是心脑的问题。
还出现小便频数，小便为什么次数多了？水液代谢障碍。谁导致的水液代谢障碍？水液的代谢要正常，它的气化功能必须正常，现在小便频数了，气化功能失职了。
进一步往下看，患者的形体是偏胖的。胖了，那我们就把它叫做痰湿体质。所以这还是提示患者有痰湿。再看 舌质暗，为什么暗了？血瘀了 。
当然，这个患者不仅仅是舌质暗的问题，把舌头翘起来，我们可以看到舌下的静脉，中医里边把它叫做青筋迂曲，就像蚯蚓一样弯弯曲曲的，还是提示的有瘀。
舌体是胖的，苔是滑的，苔是腻的，这还告诉的我们是痰湿。痰湿了舌体就会胖，舌苔就会腻，舌苔就会滑。口唇是紫绀的，这又告诉了我们血瘀的问题。脉结代，也提示的我们是瘀的问题。
好了同志们，每一个症状的原因我们都搞清楚了，里边出现频次最高的是谁？血瘀和痰湿。
所以，这个患者的病情辨证成有瘀有痰。痰和瘀这两种病理性的产物，相互交结，所以我们把它叫什么？痰瘀交阻。