脑出血 MRI 信号变化记不住？伸出左手就搞定

说到脑出血的影像学改变，在 CT 上很容易诊断出脑出血。但对于磁共振来说，是不是 T1、T2、DWI 各种高信号、低信号，绕的你头痛，再仔细划分为超急性期、急性期、亚急性期等各期的变化，更加让人崩溃。

今天和大家分享一个「左手 30140」记忆法。

先总结归纳如下

脑内出血的分期：一般分为超急性期（<24 小时）、急性期（1-3 天）、亚急性期早期（4-7 天）、亚急性晚期（7-14 天）、慢性期（>14 天）。

有些小伙伴可能已经猜到「30140」的含义了，没错这几个数字代表的就是高信号。

伸出左手，手心面向自己，用食指代表 T1WI、中指代表 T2WI、无名指代表 DWI、小指代表 FLAIR。用握着的手指代表黑（低信号），伸出的手指代表白（高信号）。

下面再具体解释

超急性期（<24 小时）

超急性期是指出血的即刻，流出的血液尚未凝固，一般仅持续数分钟到数十分钟。

超急性期尚未凝固的血液表现出血液的长 T1 长 T2 特性，因此在 T1WI 上表现为略低信号，在 T2WI 上呈现高信号。

急性期（1-3 天）

急性期一般为出血后 3 天内，血肿已经凝为血块，在这一期红细胞的细胞膜保持完整，细胞内的氧合血红蛋白释放出氧变成脱氧血红蛋白。

血肿 T2 弛豫明显缩短，在 T2WI 或 T2*WI 上表现为低信号。脱氧血红蛋白对 T1 值的影响较小，因此该期血肿在 T1WI 上信号变化不明显，常表现为略低信号或等信号。

亚急性早期（4-7 天）

亚急性早期一般为出血后第 4 天到 7 天。

初期，红细胞的细胞膜尚能保持完整，细胞内开始出现正铁血红蛋白，而细胞内正铁血红蛋白的出现一般从血肿周边向中心逐渐发展。

因此在 T1WI 上血肿从周边向中央逐渐出现高信号。早期血肿在 T2WI 上不表现为高信号，一般仍为低信号。

后期，红细胞的细胞膜开始破裂，正铁血红蛋白溢出到细胞外，红细胞的破裂一般也是从血肿周边逐渐向中心发展。

血肿在 T1WI 上仍表现为高信号，在 T2WI 上表现为从血肿周边向中心逐渐蔓延的高信号。

亚急性后期（7 天-14 天）

亚急性晚期一般为出血后 7 天到 14 天。该期红细胞完全崩解，血肿内主要以正铁血红蛋白为主，但血肿的周边的巨噬细胞吞噬了血红蛋白并形成含铁血黄素。

该期血肿在 T1WI 和 T2WI 上均为高信号，但在 T2WI 上血肿周边出现低信号环。

慢性期（14 天到数月）

慢性期一般为出血 14 天至数月以后。血肿逐渐吸收或液化，病灶周边的巨噬细胞内有明显的含铁血黄素沉积。

因此该期血肿逐渐演变为液化灶，在 T1WI 上为低信号，在 T2WI 上为高信号；

周围的含铁血黄素在 T2WI 上表现为低信号环，在 T1WI 上为等信号或略高信号。

总结一下

伸出左手，食指、中指、无名指、小指分别代表 T1WI、T2WI、DWI、FLAIR。

分别摆出五个手势「30140」，对应脑出血五个分期：超急性期、急性期、亚急性早期、亚急性晚期、慢性期。伸出的手指就代表对应序列为高信号（白），握着的手指代表黑（低信号）。

以上是个人的一点巧记法。亲爱的小伙伴们，希望能在繁忙的临床工作中给您带来一些方便。

作者：安徽省亳州市人民医院神经内科二病区 刘磊