九、治病的时候怎么用中医思维用西药？

来就诊的一位患者，他跟我讲述他的孩子从小到大的治疗经历，孩子从小就容易感冒，感冒后紧接着就会发烧，然后就开始长时间的咳嗽，每次家长爱子心切，就会给孩子用各种药物治疗，而且还经常给孩子输液，家长还跟我提到一个细节，说每次输液总是不见好，几天后，孩子开始出现腹泻的症状以后，他就知道孩子的病也就快好了。

然后我就给他分析，为什么孩子输液几天后病情会好转，并不是药物真正的起到了治疗作用，而是因为给孩子输液之后，身体被寒凉的液体侵袭，导致孩子出现腹泻的症状，孩子腹泻之后肠胃的积滞就会被排泄出来，那你为什么不在孩子初期得病的时候就给孩子用一些通腑泄热的药物治疗呢？给孩子输液最后导致腹泻，用的不是药物的正作用，恰恰是药物的副作用啊。这位家长听后也恍然大悟，很是认同我所讲述的这个道理，还回想起以前孩子在生病的时候，起初用各种抗生素消炎，但还是无法扼制病情的发展，等用了几天抗生素之后，孩子的身体开始出现一些副作用，上吐下泻之后孩子的病情也就逐渐好转了。我就分析说这就是因为孩子本身肠胃积滞严重，肠胃实热，而液体寒凉，起到了通腑泄热的作用，所用的并不是液体的治疗作用，而是液体本身的寒性作用导致孩子腹泻才使孩子实热的病情得以缓解。

这让我想到以前我在治疗小儿秋冬季腹泻的时候，也是通过辨别孩子是寒性的腹泻还是热性的腹泻来用药，通过观察孩子排的便样来了解他腹泻的寒热，如果是水样便或者消化不良完谷不化的酸腐大便，孩子的面色发白或者发青，手脚肚子发凉，喜温喜揉，这就是寒性的腹泻，治疗应该用温热的理中汤或妈咪爱收敛类的药物，这类寒性的腹泻千万不要滥用抗生素，抗生素类药物偏寒凉，寒性腹泻的孩子如果过用寒凉药物，对治愈疾病作用不大，反而会加重腹泻的症状。

如果是热性的腹泻，小儿多数伴有发热，呕吐，孩子排便有异常臭味，望诊观察孩子面部发红，嘴唇鲜红，舌红苔厚，手脚发热，孩子排的便酸臭腐蚀肛门，肛门皮肤红肿，治疗这类热性腹泻的孩子我常用葛根芩连汤或白头翁汤加减治疗。如果是热性腹泻在治疗的时候用对抗生素，效果还是可以的。

我经常说作为中医用西药也要用中医思维来辩证，明显提高西药使用的准确性，降低使用盲目性，将副作用降到最小。

作为中医，不仅要熟练掌握中医的辩证思维，还要懂得西医的辨病论治，明白西医对疾病的研究和定义，做到辩证与辨病相结合。

作为在农村行医的乡村医生，各种病人都会遇到，有乡亲不喜欢喝中药，要求开西药，我就用中医的思维去用西药，比如高血压的患者，需要常年服用降压药，有时候服用后效果不好的时候，就让我推荐西药降压的药物，我看到人们在服用降压类药物的时候，只是想到药物的质量好坏，认为贵的就疗效好，最新一代的药物效果就会好，其实不然，我开西药的时候会用中医的思维，根据他体质的表里寒热虚实和药物的性质，开出既符合原西药适应症的疾病又符合中医辩证思维，比如一些水湿壅盛的高血压患者，就应该用利尿剂或伴有利尿作用的降压药，而一些心率快、心排出量高的高血压患者，就应该用β受体阻滞剂，改善高血流动力状态，如果高血压患者血脉淤阻，就应该用钙通道阻滞剂来扩张冠状动脉和周围血管，起到降压的作用。

这样在用西药的时候，辩证论治，因人而异，可以减少或避免不良反应，明显提高西药使用的准确性。

在临床通过观察发现，抗生素类药物一般性多寒凉，具有清热解毒的功效，可以用于实热性的细菌感染者，而像阿托品，在服用后人体会出现面红耳赤、口干、心率快、烦躁发热等症状，由此可以判断阿托品是一个大热药，可以用来燥湿敛汗、解痉止痛，而像阿司匹林、布洛芬有发表之功，在运用时可镇痛解热。

这样用中医的思维去区分西药，治疗既符合原西药适应症的疾病又符合中医辩证思维以提高临床疗效。