解构升阳益胃汤（三）升阳益胃汤中的解表药

李东垣的升阳益胃汤中的药物大致这样分为三组，但是在应用的时候，却不是这样简单，我发现每年春天都有很大一部分人会用到升阳益胃汤，关于升阳益胃汤的应用，我有很多的想法和心得要说，这个方子的适应症有哪些，方子中各组药物是怎样互相协同作用于疾病的，一些患者用药后会有哪些反应和症状，我们现在用是不是还要局限于季节等等问题，其实刚行医的时候在学习过程中就写过关于升阳益胃汤运用的认识和心得，随着现在运用的越来越多，对升阳益胃汤的认识也发生了变化，关于升阳益胃汤的使用已经不仅仅是一个方剂，而是形成一套方法，或者说是一种现象，通过这些现象引起我很多的思考，也使我在运用这个方剂这套方法时思想得到升华，现在我们就来解构升阳益胃汤，解构升阳益胃汤可以从人体的升降浮沉开始说起，因为升阳益胃汤适应的人群，他们身体的很多病症就是由于清阳不升浊阴不降导致的。

升阳益胃汤中的解表药

首先，我们在使用升阳益胃汤时，多用于中气不足，脾胃虚弱的中老年人，尤其是一些气虚的患者，以女性居多，这类人群体形多中等偏胖，面色一般黄暗虚浮，没有精神没有气力，给人感觉神态疲劳倦怠，懒洋洋的不爱活动，坐立瘫软，骨架好像直不起来一样，肌肤松弛毛孔不通透不自然，神情疲惫，身体好像干了重活，劳累疲倦的样子，症状很多，有的人在陈诉自己的症状时说浑身是毛病不知道从哪开始说起，但每种不适的症状却不典型，有的人稍微活动后会感觉气短乏力，这类患者首先从面貌判断，他们往往带有表证，出现身体疲劳困倦，肌肉酸疼，关节疼痛，有时手脚也有肿胀的现象，头晕头闷，感觉身体里面有热散发不出来被郁在里面了，又像是夏天出了汗之后疲惫的状态，并且这些症状会持续很长时间，有的人去医院做各种检查，也没有具体的病变，这些问题都是因为风寒郁表，郁热难出造成的，我们管这种现象叫做表证常携带，我常说，人在什么情况下最容易感到困倦，其实就是感冒了身体有风气的时候，所以当身体存在风气之后，如果体质还行，稍微用药风气随之而解，而一些体质较差的人，比如说一些寒湿体质的人，风气会长驱直入，我们研究学习伤寒论，会发现张仲景注重外感，他把身体分为几个层面，表中里，他认为很多疾病因表证引起，由表入里，不断延迁，形成合病或者并病，我们在用经方的时候，经常和患者说万病出表皆是好事，让病邪从表往外走，但这样用药的前提是，身体有足够的能量能够驱邪外出，身体具备能够用麻黄、桂枝解表的体质基础，当身体中气不足，身体是一种虚损状态，或者寒湿过重的话，如果用麻黄、桂枝解表，这类竣烈的解表药反而会损伤身体的正气。

以前在经方论坛，有一个问题争论的异常激烈，那就是关于桂枝这味药，到底是温阳还是损阳，当时论坛中有的人说用桂枝是温阳的，能够起到温阳定悸的作用，而有的人说用桂枝还会损阳，这两种说法都对，这就涉及到一个前提条件，那就是这位患者的体质基础如何，因为桂枝这味药，就好像上阵打仗的统领一样，桂枝负责调动身体的正气与疾病斗争，当身体基础好时，桂枝能够调动身体的正气，表部气上冲，如心下悸动，即是心脏气强、气冲的反应，桂枝在后方帮助、推动，是冲气调整自身阴阳，是统帅正在打仗的信号，桂枝帮助冲气以推动，使心阳亢得散，表郁得散，则阴阳回归相对平和的状态，但是当身体本身存在中气不足身体虚损，阴血亏虚或里阳虚衰等情况时，或表部阳气不足，邪气长存已入里时，则不能再用桂枝，因为人体在虚损时，再用桂枝调动身体的阳气时，打仗的统领还是人体自身的冲气，此时再用的话就是损其表阳。

所以我们回到升阳益胃汤的药物上看，升阳益胃汤中的几味解表药并不同于张仲景常用的麻黄、桂枝、细辛等，李东垣在用祛风解表药时，更注重患者的体质基础，也就是我们所说的升阳益胃汤所适应的人群，即脾困痰湿，身体寒湿的体质，就是我们说的湿家，这种人多中气不足，身体寒湿重，这种风寒湿既不能用解表药单纯从表走，也不能用利水祛湿的药从小便走，而是要用药解散风寒湿闭，用燥药燥湿祛风，李东垣最常用的就是羌活、防风、苍术，最常用的方剂比如九味羌活汤，大羌活汤，羌活胜湿汤，在用羌活、独活、防风解表散风的同时，善用苍术燥湿，细辛、白芷、川芎加强祛风、散寒、除湿的功效。

说到身体的表证，我们常说一些慢性疾病多存在风气常携带的问题，严重的话会形成风堵，风为百病之长，风邪入里最易伤及肌肤腠理以及血脉和经络，严重的会伤及到脏，我们常说的中风就是风邪侵袭到我们身体里面了，风邪侵袭到身体哪个部位，哪个部位就会出现气血的瘀滞和不通畅，就会出现相应的症状，比如肌肉麻木酸疼，血管的梗塞，四肢的麻木不适，六气各种病邪，如果与风邪相合，症状就会加重，比如风寒、风火、风热、风湿。我们现在在研究这种风气常携带的时候，还会考虑到风气与肝郁的问题，风为肝发，肝气乱动，生风者气之动也，动之过则生风，风盛则伤气耗肝，所以李东垣在用风药解表的时候，加柴胡、升麻起到疏肝散风的功效。

现在很多人说自己有颈椎病，如果单纯的肌肉僵硬酸痛，颈肩背疼的话，我们用葛根汤散寒舒筋就能起到很好的疗效，但实际在这样运用的时候很多人并没有起到很好的疗效，这就说明很多疾病虽然是我们常说的表证，但在治疗的时候就不能单纯用解表药，如果单纯用解表药的话，只是暂时缓解肌肉的僵硬和酸疼，要想彻底治愈肩凝，还需要身体元气和中气的充足，万物生长靠大地的生发，驱邪外出解表的同时还需要后方气血的供应，这样向外发散风寒，巩固住身体元气，使身体的气血运行正常，肌肉僵硬肩凝自然能够得到很好的治疗。

我们学习经方的时候，经常会看到有人说哪个哪个方是治疗颈椎病的专方，但是我们在运用的时候却不是每个人都有很好的疗效，那究竟区别在哪呢，这时候如果能够通过体质区别对待，该用麻黄的时候用麻黄，该用桂枝的时候用桂枝，当身体寒湿重的话，就要用四味羌活，如果身体基础不行中气不足的时候，还要用麻黄桂枝，就会过度消耗身体的能量，所以在用药时，学习李东垣的治方思想，各组药物互相配合牵制，就会大大提高疗效。