陈潮祖谈麻黄连轺赤小豆汤的应用要点
麻黄连轺赤小豆汤的应用要点
作者/陈潮祖
本方所治黄疸、风丹、喘咳、水肿四证，均属肺失宣降，湿热郁于少阳三焦机理。
1 肺合皮毛，主表。风寒外袭，肺气郁而不宣，津液不能外布，三焦水道失调，气郁化热，湿热交蒸，外不得越，内不得泄，随腠理三焦入内熏蒸肝胆。
以致肝失疏泄之常，胆汁外溢，浸溃肌肤，发为黄疸（现代医学谓本病是因病毒随饮食进入肠道，侵犯肝胆而成）。
2 风丹、瘾疹是两种不同见证。风丹是指各种原因引起皮肤突然隆起，成团成块，奇痒难禁；瘾疹是指一身瘙痒或手足掌内隐现水泡。
此证有寒有热，本方所治，属于风邪夹湿，郁于腠理，外不得越，内不得泄，由腠理干及膜原而成。
3 肺气有敷布津液，通调水道作用，以宣发肃降为顺。若外邪相侵，津气逆乱，津为气痹，气为津阻，交相影响，壅滞于肺，肺失宣降，遂呈喘咳。
4 水肿与肺脾肾三脏功能障碍低下，水液流通受阻有关。此方所治，属于肺失宣降，水停三焦机理。
肺为水的上源。肺失宣降，表病及里，上病及下，肺肾同病，于是水湿停留，外泛作肿。
方 义
湿阻三焦，外郁于表而成风丹瘾疹，内郁于肝而成黄疸，上郁于肺而成咳喘，下郁于肾而成水肿，均宜一面宣肺气，通腠理，使邪达表；一面清郁热，利水湿，使水从下去。
方用麻黄、杏仁、生姜宣肺达表，通其腠理，逐邪外出；连翘、梓白皮、甘草清热解毒，清其郁热；赤小豆、麻黄利水除湿，通调水道，共呈透邪达表，清热利湿功效。
梓白皮，《神农本草经》谓其“主热，去三虫”，《日华子本草》言其“煎汤洗小儿壮热，一切疮疥，皮肤瘙痒”。
此药擅长杀虫解毒，仲景用治黄疸，可见本品对甲肝病毒亦有解毒作用。
治疗水肿的发汗、利水两法本方兼而有之，集中反映了麻黄的两大效用，故治疗上述病机的水肿，用麻黄可一举两得。
因麻黄擅长宣降肺气，调理肺脏功能，既可发汗开其鬼门，又可利水洁其净府，表里之气齐通，自然水去肿消，仲景治疗水肿诸方，多用麻黄之理即在于此。
如无梓白皮，可用桑白皮代替，本品虽无解毒之功，却有泻肺行水作用。
喘咳的基本病理是津气逆乱，引起肺的宣降功能异常。一般外感喘咳，则因表卫闭郁，肺失宣降，引起津气壅滞，气道挛急。
此方治疗外感喘逆，麻黄既能宣降肺气，又能发汗利水，宣通津气之壅，缓解气隧之挛，更是方中主药。
研究此方要注意两点：
1 郁热发黄的肝病，气逆喘咳的肺病，肾脏病变的水肿，风热郁络的风丹，反映了表里上下各部病变。虽然证象各异，病机却同，所以使用此方都能获效。在分析病机时要从少阳三焦理解，才能将表里上下联系起来。
2 通过此方可以深入理解异病同治之理。治病不能只看现象，必须根据现象分析病变本质，尽管证象不同，只要病机一致即可使用同一方剂。
应 用
1 风丹瘾疹，审其舌尖边红，苔薄黄，偏热者，可用本方。若不偏寒热，可与《太平惠民和剂局方》消风散合用。
余曾以此治疗一例小儿风丹，服西药一月无效，投此一剂而安。
2 瘙痒可于本方加乌梅、川椒、牵牛子、土茯苓、槟榔、白鲜皮、蜈蚣等药。
3 水肿（肾小球肾炎）可以使用本方，随证加入金银花、蒲公英之类亦可。
4 气喘发于热天者，多属过敏性哮喘，可以使用本方。
案例：刘某，男，50岁，时发哮喘，西药治疗无效，属过敏性哮喘，余书此方加地龙、乌梅、防风、蝉衣、罂粟壳付之，连服10余剂，观察3个月，未曾再发。
5 黄疸性肝炎初起用本方加茵陈，有退黄之功。
6 疥癣。《类聚方广义》载有“治疥癣内陷，一身瘙痒，发热喘咳，肿满者……奇效”。
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