王占玺名老中医治疗低热的体会

'低热'很常见，应用现代医学能查清病因者，可以针对病因进行治疗。但有部分病例，虽经各种检查和较长时间的临床观察，仍难确定其诊断，对症治疗不易收到较好的效果。问题很多有待解决。本文以实践第一的观点，从祖国医学方面对'低热'治法上作--粗浅探讨。

祖国医学对发热的认识，最早见于内经，在《素问·调经论》中说;'阳虚则外寒，阴虚则内热;阳胜则外热，阴胜则内寒。'说明了发热和发冷，与体内阴阳偏盛偏衰的关系十分密切。此后，汉·张仲景应用小建中汤，治疗'手足烦热'的虚热证，金元·李东垣运用'甘温除热'的原则治疗内伤发热;朱丹溪用'滋阴降火'法治疗阴虚内热等……。前人在这方面有较详细的记述，并积累了许多临床经验和有价值的方药。 为今后运用和进一步研究，提供重要线索。现将临床所见病例，依其临床观点，将低热分为两类'十法'分述于下。

一、偏虚型低热∶

1.调和营卫法∶“营行脉中，卫行脉外”，在生理情况下营血行于脉中，营养人体各脏腑，组织;卫气行于脉外，具有温煦脏腑，腠理， 皮肤，开合毛窍和调节体温，抵御外邪的作用，即所谓卫气者，卫外而为固也。若营卫失和，卫气不固，则皮肤腠理疏松、郁而不行，蕴于皮表。其证见发热（多于37.5～38℃之间）。多汗，或动则汗出，恶风，乏力，时作时止，易于外感，连绵不已，其则可达数月或长年不愈。二便正常，舌净或苔薄白，脉象多弱虚大或数。治宜调和营卫以固表。方用桂枝汤加味，表虚甚者会合用玉屏风散。

2. 健脾渗湿法及建中益气法∶

脾胃虚弱失其健运，不能输布津液，生养营血，致 使虚热产生;或因食积而化热者。其主证为低热，同时食欲不振，院腹满闷，形体消瘦，四肢无力，或腹胀腹鸣，便溏矢气。舌质淡。舌苔薄白或白腻，边有牙痕，脉象缓，弱，滑，虚 大。甚则，中气下陷，内脏下垂，常伴以脱肛，胃，肝，肾下垂或子宫脱垂等。前者宜用'健脾渗湿法'用香砂六君子汤加味 ;后者又当'健中益气'，用补中益气汤加减。

3.补血法∶

血虚，则营不内守，阳气失于依附 而外越，即《医 贯》说'血虚则发热，阴气虚衰则血不荣，阴衰则阳胜。此血虚所以发热也。'心主血，肝藏血，脾统血，故血虚发热时多伴有心肝脾三脏症伏。如发热的同时面色不华，头晕心悸、气短、善太息，失眠多梦，或女子经血不调等。发热常与劳倦有关。舌淡脉细或细数用八珍汤或四物汤加减。

4.育阴清热法∶

'阴虚则内热'，多因体内阴液耗损过度，或因五劳七伤，或因热郁久羁伤阴，阴虚不能敛阳，则阳气相对有余外现为热。其主证为潮热，午后或夜间发热，五心烦热，或额红烦躁易怒，心悸失眠，夜汗频出，口干喜饮，大便干，腰酸遗精。舌质嫩红，脉多细数或弦细而数。肺阴虚者用百合固金汤加减;肝阴虚者用一贯煎加减;肾阴虚者用六味地黄或知柏地黄汤加减;阴虚较甚者用补心丹加减。

5. 滋阴柔肝，引火归源法∶

此法用于肾阴虚肝气郁而热浮于外，阴虚于下则虚热亢于上，阳浮于外则虚热，挟有肝郁，郁而化火更助于发热。其 证 夜 间 发热，或五心烦热，腰酸腿痛，胁痛烦燥，口干咽燥。舌质嫩红或干绛无苔，脉多弦细而数。较多见于青壮年女性。方用都气汤加柴芍。

二、偏实型低热∶

1. 舒肝清热法∶

'肝主疏泄，喜调达，'人体气血情志活动与肝相关，肝失疏泄则肝气郁滞。'气行则血行，气滞则血瘀'，肝气郁滞又可导致气滞血淤，久郁则可化热。其证，在发热同时多伴以精神抑郁，心烦易怒，胁痛，头胀，口苦乏力，脉弦等证。多用舒肝清热法，常用丹栀逍遥散加减。

2. 和解少阳及和清并施法∶

│外邪内袭，一般先入太阳，传及阳明波及少阳。少阳症的主证是寒热往来，胸胁苦满等。若波及阳明，则现腹实，大便干结等。舌苔薄白或薄黄。脉多弦或弦而有力。邪在少阳者则宜和解少阳用小柴胡汤加减;少阳阳明合病者，又用大柴胡汤加减以和清并施。

3.芳化健脾法∶

此法用于暑湿之邪，留恋不去以致低热，证见发热伴以脘腹胀满，进食尤甚，大便溏泻或不畅，尿黄。舌苔薄黄而腻，脉多滑、濡。常用藿香正气散加减。

4. 养血温经法∶

血本属阴， 阴为阳的物质基础， 血虚达到一定程度时，则阳就无所依附，或感受外寒，均可在血虚基础上，形成血虚夹寒证。其主证是低热同时面色苍白，形寒肢冷，腰背寒痛。或女子带下月经后期，或经血量少色淡。舌苔薄白质淡，脉细微欲绝，常用四逆汤加减。

5. 清热通络法;

感受外邪，或温热病失治，热邪久羁经络。则现发热。其证发热伴以周身或某肢体筋脉肌肉疼痛，脉象数或弦者用自验'四藤汤'加味。

小结：低热是临床常见的一种证候，查不清病因者极为复杂，从中医角度来看，低热证表现多端，病程较长，见证又不千篇一律，多效作者从虚论治，笔者通过临床实践结合前人经验，将其归纳为二类十法供大家参考。（王占玺）