我治慢性病的经验和体会：颈椎病｜彭坚

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导读

颈椎病

颈椎病是一种典型的生活方式不良所导致的疾病。长时间玩计算机、打麻将、伏案工作，缺少运动，不懂得适时地放松肩颈，都可能罹患此病。因此，从十几岁的小孩到中年人、老年人，普遍存在这种病。

颈椎病一般表现为颈项、肩部肌肉的酸胀疼痛、拘急不舒，称作颈型颈椎病，往往处在初期阶段，不—定发生了器质性的改变；当颈椎的生理曲线变直、椎体松动、椎间盘因磨损而突出，或者骨刺压迫了一侧手臂的神经时，引起患侧手臂的疼痛、麻木，特别是指端反应强烈，称作神经根型颈椎病；压迫了颈椎动脉时，引起一侧的头痛、头晕、视力下降，称作椎动脉型颈椎病；压迫了交感神经时，出现心慌、失眠、胸闷、咽喉堵塞不适等症状，称作交感神经型颈椎病；椎管狭窄，或者骨刺压迫了脊髓时，可以引起远程肢体的肌肉萎缩，称作脊髓型颈椎病。

因为情况复杂，可以呈现出各种症状，西医总称为颈椎病综合征，而以颈型、神经根型、椎动脉型三种为多见，且经常兼见。西医治疗非常棘手，既无有效的药物可服，牵引也难以解决根本问题，手术效果也不理想。

我在临床治疗颈椎病，最常用的处方是两首《伤寒论》中的对方：属于寒证的，用葛根汤加减；属于热证的，用葛根芩连汤加减。

案例1葛根汤加减

刘某，男，42岁，2012年8月15日就诊。患者颈椎疼痛多年，检查有颈椎骨质增生，压迫神经根，现颈部酸胀疼痛，僵硬，手麻，抬举不便，夜晚尤剧，形寒，怕冷，舌淡，苔厚腻，脉弦，血压不高。

处方：葛根60g，桂枝10g，白芍15g，炙甘草10g，生姜10g，红枣10g，麻黄10g，苍术10g，附子5g，黄芪50g，白芥子10g，羌活10g，秦艽10g，鹿衔草30g，稀签草30g，鸡血藤30g。七剂。

二诊：服上方后，症状大为缓解，加鹿角霜、穿山甲、蜂房为丸长服。一剂药丸服完后，多年未发作。

心得体会：

本案颈椎局部酸胀、僵硬，属于颈型；手麻、抬举不便，神经根受压，属于神经根型。加之血压不高，适合于用葛根汤温通，原方加羌活、秦艽祛风，白芥子化痰，鸡血藤活血，豨签草、鹿衔草通络。后3味药加入，治疗手臂麻木特别有效。如果手臂疼痛剧烈，还可以加蜈蚣、全蝎等止痛。倘若颈椎病日久，已经发生器质性改变，则必须在煎剂取得效果后，做成丸剂缓图。本方加鹿角霜、穿山甲、露蜂房，意在软坚散结，消融骨刺，有一定作用。

从我的临床经验来看，葛根汤是为“太阳病，项背强几几”而设，用于治疗颈椎病感受风寒而发作，颈肩疼痛拘急不舒，是完全对证的。但颈椎病的基础，除了感受风寒之外，更是内有虚寒，兼夹湿气。这个湿，既是因寒而生的内湿，又是因时令而致的外湿。因此，我于原方中加少量附片、黄芪温阳气，加苍术去内湿，加羌活、秦艽、威灵仙去外湿，则更加与病机相符。

如果头痛加川芎15g、白芷10g；头晕加天麻30g、法夏15g；手臂疼痛，加姜黄10g；心慌怔忡，去麻黄，加红参10g、麦冬10g、枣仁30g；即取炙甘草汤之意；咽中不适，似乎有痰梗塞．加白芥子10g、石菖蒲10g、诃子10g。

案例2葛根芩连汤加减

尚某，36岁，2011年5月17日初诊。患者头颈肩部酸胀，头晕昏痛，咽喉不适，心慌失眠，大便偏干，口苦，容易上火，舌瘦而暗红，有薄黄苔，脉细滑。

处方：葛根80g，黄芩10g，甘草10g，黄连8g，白芍30g，木瓜30g，天麻15 g，石斛10 g，枣仁30g，炙远志10g，茯神30g，香附子15g，合欢花10g。七剂。

上方服后，症状消失。嘱咐再出现这种情况，仍然可以服用原方。

心得体会：

本案代表了颈椎病的3种类型。从头颈部酸胀疼痛这一症状来看，可以确定为颈型颈椎病；头晕昏痛，是椎动脉受压，导致头部供血不足所致，属于椎动脉型；咽喉不适，心慌失眠，是压迫了交感神经，属于交感神经型。这一类颈椎病，往往表现为热证，适合于用葛根黄芩黄连汤加减。其中，香附子、茯神、合欢花，调气安神，与远志、枣仁相配，有很好的治疗心慌、失眠的作用。特别是合欢花，既可以安神，又可以利咽喉，与石斛相配，能够起到滋阴降火的作用。

虽然在《伤寒论》中，没有提到葛根芩连汤可以治疗颈椎病，但我在临床，重用葛根以之治疗属于热证的颈椎病，疗效显著。如果颈部酸胀难忍，加苍术10g、黄柏10g，即合二妙散；背痛，加枣皮30g；肌肉酸痛挛急，加木瓜30g、苡米50g；咽中不爽有痰，加玄参15g、浙贝10g；视力明显下降，加蔓荆子10g、车前子15g、楮实子15g。

颈椎病在很长一段时间内并不呈直线发展状态，往往症状严重一段时间，经过治疗，又平稳—段时间；因为劳累、气候变化等原因，又引起复发，直至出现严重的器质性改变。有的通过拍片，检查结果很严重，但本人感觉尚好；有的检查结果问题不大，本人却反应强烈。这除了个体的敏感程度不同之外，与骨刺的生长方向是否压迫了神经、血管、脊髓，有很大的关系。鉴于颈椎病的这个特点，我不主张长期服药，可以经常进行理疗、针灸、按摩等，更重要的是，要劝导患者自觉改变不良的生活习惯，坚持做颈椎操和其它体育锻炼，才能够防治本病的发展。

此外，我在临床发现：许多与脑部血液循环障碍有关的病，如多发性脑梗死、脑萎缩、早期老年性痴呆，可能与颈椎病颈动脉长期受压迫导致脑部供血供氧不足有关，这类患者从颈椎病着手治疗，可能是一条新的途径。医学界对于这一点，还很少有人注意到，我曾经用葛根制剂治疗若干例多发性脑梗死，都有比较满意的疗效。

|作者简介|

彭坚，1948年出生，湖南省长沙市人，祖籍湖南岳阳县。出生于中医世家，湖南中医药大学教授。著有《我是铁杆中医》、《铁杆中医彭坚汤方实战录》。

来源：彭坚的博客，摘自《我是铁杆中医》，作者彭坚。由中医锦囊分享