桂枝加厚朴杏子汤医案——各种咳喘5例

18感冒咳嗽

张某，女，57岁。因14天前淋雨后出现恶寒、发热、头痛、鼻塞、咽痛、咳嗽，经服感冒灵、苦甘冲剂、阿莫西林等药。热退，头痛，鼻塞等症状好转，但咳嗽不愈，且有所加重，服罗红霉素、川贝止咳露等药无效。就诊时体温正常，咳嗽剧烈，痰多色白质黏，咽痒欲咳，口干，听诊两肺呼吸音稍粗，未闻及干、湿罗音，舌质淡，舌苔薄，脉滑。予服桂枝加厚朴杏子汤加减，药用桂枝12克，杏仁10克，桔梗10g，厚朴10克，枇杷叶10克，白芍12g，甘草3g，麦门冬、蝉衣各12g。上药水煎分2次服。每日2次，早晚分服，服后温覆取汗、药后2天咳嗽明显好转，夜能安寐，第5天咳嗽、咯痰等症状基本消失。

论；本案脉滑，是浮见一沉的意思，外感之痰滑，双解表里。

19感冒咳嗽

张某，男性，38岁，病历号：182577，1966年4月4日初诊。近一周来，咳嗽吐白痰．鼻流清涕，汗出恶风、腰痛、胃脘动悸，苔薄白，脉浮缓。此属表虚气逆，治当调和营卫，理气化痰。与桂枝加厚朴杏子汤：

桂枝lO克赤芍10克生姜10克大枣4枚炙甘草6克厚朴10克杏仁10克

结果：4月23日来诊告知：上药服二剂咳即止。

论；见脉浮缓，则用桂枝，无任何后顾之忧。

20咳嗽——冯世纶医案

段某，男，5岁。2004年12月2日就诊，家长诉：患儿自2001年春季感冒后，每逢冬春易患感冒、咳嗽难愈，近日又发咳嗽、鼻流清涕、阵发喘逆，服用阿莫西林、红霉素等抗菌药，效果不佳，且增呕吐，停用西药后呕止，但咳喘仍重，吐白痰多，汗出恶风，苔白，脉细缓。予桂枝加厚朴杏子汤：桂枝10克，白芍10克，炙甘草6克，杏仁10克，厚朴10克，生姜12克，大枣4枚。

结果：上药每剂服用一天半，连服3剂后咳喘减轻，又继服6剂，诸症消失。此类患者，不论老幼、男女皆为常见。《经方六经类方证》冯世纶、张长恩

论；桂枝加厚朴杏子汤，比那些荆芥、前胡的解表止咳剂强百倍。

21小儿外感咳喘——范中林医案

马某，男，3岁。四川双流县某乡。从婴儿时起，常患感冒。两岁时，曾高热咳嗽，服药后热退，但咳嗽未愈，迁延至三岁。近因新感，病势加重，发为喘逆，哮鸣之声，邻室可闻。1965年5月来诊。

一诊：咳嗽气喘，喉间痰鸣，痰清稀，白泡沫较多，咳时微汗出，遇风咳甚。面色菱黄，舌质淡红，苔白滑。此为太阳表虚证哮喘。法宜解肌祛风，降逆平喘，以桂枝加厚朴杏子汤加味主之。

桂枝6g炙甘草3g 白芍6g生姜10g大枣15g 厚朴4g杏仁6g 紫菀6g防风3g 5剂。

二诊：服上方5剂，咳喘明显减轻，夜能安睡。早晚遇风仍咳喘，痰多，汗出。风邪未尽，湿痰尚盛。上方加茯苓、陈皮、法半夏，以除湿化痰。

桂枝6g 白芍6g大枣10g生姜10g 厚朴4g杏仁6g紫菀6g防风3g法半夏9g炙甘草3g云苓12g陈皮5g 3剂。

三诊：服3剂后，咳喘大减，时咳清稀痰涎。拟小半夏汤加味，温中化饮，祛风止咳治之。

云苓12g法半夏6g苏叶3g 干姜3g 炙甘草5g 旋覆花6g紫苑6g 防风3g四诊：服4剂，咳喘平。因久病伤正，宜温中益气，健脾除湿，以理中汤加味善其后。

党参10g 白术6g干姜3g 炙甘草3g 黄芪6g 法半夏6g砂仁5g云苓6g 6剂。

服6剂后停药，身体恢复正常。1979年7月26日追访，患儿已成年，体质健壮，哮喘未复发。

原按：此例太阳表虚，桂枝汤证具。复因风痰交争，新感引动宿疾，气机阻滞，发为哮喘。正如《伤寒论》所说：“喘家，作桂枝汤，加厚朴、杏子佳。”验之临床，对太阳伤寒之表虚兼有喘逆之证，不论老幼皆宜。《范中林六经辨证医案选》

论；本条医案，从一诊双解表里，到最后理中汤善后，此法可考。

22伤寒喘急

芮，三旬，发热，自汗，胸满喘急，脉洪大，仲景桂枝厚朴杏仁汤主之。一剂知，二剂已。《医案偶存。伤寒》《名医经方验案》聂惠民

论；脉洪大者，此是肺胃之逆也，发热自汗者，此是表病中风，桂枝汤的外证。外感表病，郁其里气不降，桂枝汤解外，厚朴杏子降里，双解表里。

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