冠心病、心肌梗死、下肢水肿 经方案例

丁某，男，78岁，郑州人，有多年冠心病病史，半年前因心肌梗死住院，出院至今心痛反复发作，服用中西药可未能有效控制病情，近因病证加重前来诊治。刻诊：心痛如刺，心胸烦热，面赤，身冷汗出，手足不温，倦怠乏力，口渴欲饮热水，舌质暗淡，苔白厚腻，脉沉；辨为瘀热证与阳虚证，治当泻热逐瘀，温阳散寒；给予桃核承气汤与四逆汤合方加味，桃仁10g，桂枝6g，大黄12g，芒硝6g，干姜5g，生半夏12g，红参10g，五灵脂10g，生川乌5ｇ，炙甘草6g；6剂，水煎服，每天1剂，每日分3服。二诊：心痛减轻，以前方6剂。三诊：心胸烦热减轻，大便略溏，减大黄为10g，以前方6剂。四诊：下肢水肿减轻，身冷好转，手足转温，以前方6剂。五诊：水肿基本消退，以前方6剂。六诊：心痛未作，以前方6剂；七诊：诸证基本缓解，以前方治疗80余。之后，以前方变汤剂为散剂，每次6g，每日分3服，治疗3个月。随访1年，一切尚好。

用方提示：根据心痛如刺、心胸烦热辨为瘀热，再根据手足不温辨为阳虚，因口渴欲饮热水辨为寒夹热，又因舌质暗、苔腻辨为痰瘀，以此辨为瘀热证与阳虚证；方以桃核承气汤清泻瘀热，以四逆汤温壮阳气，加红参补益心气，五灵脂活血止痛，生半夏温化痰湿。方药相互为用，以奏其效。