睡觉打呼噜,一般乃肺脾气虚也!补中益气汤可治!
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睡觉打呼噜,一般乃肺脾气虚也!
补中益气汤可治!
作者 / 徐凌云
中国中医科学院望
编辑 / 刘刚 ⊙ 校对 / 钱秀华
运用补中益气汤治疗鼾眠的经验
鼾眠是睡眠呼吸暂停综合征最常见、最重要的临床表现,因此睡眠呼吸暂停综合征属中医鼾眠 的范畴。睡眠呼吸暂停综合征,发病机制复杂,目前仍不十分清楚,涉及呼吸内科、心血管内科、 小儿科、神经科、精神科、五官科、头颈外科等多种学科,严重危害人民的身心健康,西医一般采 用对症处理、使用呼吸机,或手术治疗。中医认为鼾眠是独立的疾病,现谈谈我对本病认识与治疗。
1.鼾眠以肺脾气虚为本
鼾眠是在睡眠过程中,肺系气道不畅,呼吸节律改变,呼吸困难,呼吸暂停,‘人体呼吸功能发 生了障碍,其病在肺。《素问·六节藏象论》说:“肺者,气之本,魄之处也。”《素问·五脏生成》:也 说“诸气者,皆属于肺。”肺主一身之气。肺吸入自然界之清气,与谷气合而积于胸中,成为宗气。宗气司呼吸,贯心脉,行气血。肺主气,司呼吸,是人体生命活动的基本条件。鼾眠是宗气不足, 肺主气,司呼吸,这一本能的衰减。(本文由国学髓公众号整理校对编发)《素问·灵兰秘典论》说:“肺者相辅之官,治节出焉。”治节, 表现为呼吸的节律、周身气机的调节、助心脉行血气的功能,是对肺脏功能的高度概括。呼吸匀调 自然,是治节的表现,这是肺脏主气的功能的体现,呼吸节律调匀,也是肺脏魄神的表现。鼾眠呼 吸节律紊乱,呼吸暂停,是治节失调,魄神失守,肺脏本能的虚弱。《灵枢·五味》说:“谷始入于 胃,其精微者,先出于胃之两焦,以溉五脏,别出两行营卫之道。其大气抟而不行者,积于胸中, 命日气海,出于肺,循喉咽,故呼则出,吸则入。”宗气的一部分来源于中焦脾胃的水谷之气,肺 气和脾气息息相关,脾气充则肺气盛,脾气虚则肺气馁,故鼾眠以肺脾气虚为病之本。脾主运化, 脾气虚则水湿不运,停留为患,水湿凝聚,则生痰饮,是为病理产物。“脾为生痰之源,肺为储痰 之器。’’肺气虚则排痰不利,蕴而化热,形成痰热内蕴。肺朝百脉,气血相系,血液靠气来推动。气行则血行,气虚则血滞。
故鼾眠冈肺脾气虚,常见湿阻、痰热、瘀血为患。本病中医病机多为本 虚标实,肺脾气虚为本,湿阻、痰热、瘀血为标。我临床在呼吸诊治中,经常遇到鼾眠患者, 辨证属肺脾两虚,中气不足者,治以益肺健脾,补中益气,方剂选用补中益气汤、香砂六君子汤。兼夹标实者,主要有痰湿阻滞,痰热壅肺,气滞血瘀,则标本兼顾,在益肺健脾,补中益气的基础 上随证加减,健脾化湿、理气化痰、祛瘀生新,以治其标。
2.运用补中益气汤验案举隅
病案一
病案二
崔某,男,49岁。病人半年前在某西医医院确诊为睡眠呼吸暂停综合征,建议用无创性呼吸机,患者拒绝,来中医求治。素有支气管炎,高脂血症,湿疹。近1周因感冒引起支气管炎急性发作,咳喘,吐白痰量多,其爱人反映,打鼾加重,纳呆,大便溏,小便调,舌胖大质淡嫩有瘀斑,苔薄白,双脉沉缓。观其脉证,辩证为肺脾气虚,痰浊壅肺,气滞血瘀。(本文由国学髓公众号整理校对编发)立法:益气健脾,宣肺化痰,养血和血,用补中益气汤汤合三拗汤加减:生黄芪15克,炒白术10克,陈皮10克,太子参12克,当归10克,炙麻黄3克,杏仁9克,冬瓜仁15克,莱菔子10克,竹茹5克,生地10克,厚朴3克,杜仲10克,甘草3克。7剂,水煎服,日1剂。 二诊:咳喘平,咯痰爽,鼾声减,时有泛酸,大便溏,小便常。舌脉同前。加重活血之力,上方加丹参10克,继服7剂。三诊:患者诸症减轻,纳可,鼾眠进一步好转,咳吐少量白痰,二便常,舌质淡红,瘀斑减,舌淡红苔薄白,双脉弦细。上方丹参加到15克,继续服7剂。四诊:诸症减,纳寐可,舌脉平,瘀斑消失。上方继服7剂,以善其后。3个月后,随访未见复发。
病案三
结束语
鼾眠是在睡眠中,肺系气道不畅,呼吸节律改变,呼吸困难,呼吸暂停,人体呼吸功能发生了障碍,其病在肺,以肺脾气虚为本,湿阻、痰热、瘀血为标。辩证属肺脾两虚,中气不足者,治以益肺健脾,补中益气,选用补中益气汤治疗。兼夹标实者,随证加减。补中益气汤治疗鼾眠有效,值得进一步研究。
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