慢性肝炎、肝硬化腹水 经方案例

原某，男，59岁，郑州人，有多年慢性肝炎病史，8年前经B超复查又诊断为肝硬化，1年前出现腹水，近因腹水加重前来诊治。刻诊：胁痛腹胀，脘腹痞闷，腹水，两目黯黑，口渴不欲多饮，不思饮食，手足不温，舌质暗淡夹瘀紫，苔薄白略腻，脉沉涩；辨为肝瘀血证与阳虚水气证，治当活血化瘀，温阳利水，给予大黄䗪虫丸与真武汤合方，大黄8g，黄芩6g，桃仁24g，杏仁24g，生地黄30g，干漆3g，虻虫10g，水蛭20g，䗪虫12g，蛴螬3g，白芍9g，白术6ｇ，生姜9ｇ，茯苓9g，附子5g，炙甘草9ｇ；6剂，第1次煎35分钟，第2次煎30分钟，合并药液，每日1剂，每天分3服；二诊：腹胀减轻，以前方6剂；三诊：小便增多，腹水减少，大便溏泻，减大黄为6g，以前方6剂；四诊：手足转温，大便正常，以前方6剂；五诊：口渴止，以前方治疗20剂；六诊：腹水基本消除，以前方治疗20剂；七诊：腹水消退，其他诸证基本消除，以前方变汤剂为散剂，每次10g，每日分3服。随访2年，一切尚好。

用方体会：根据胁痛腹胀、脉沉涩辨为瘀血，再根据手足不温、舌质淡辨为阳虚，又因腹水辨为水气内停，以此辨为肝瘀血证与阳虚水气证；方以大黄䗪虫丸活血破瘀，以真武汤温阳利水，方药相互为用，以奏其效。