【丁光迪】以脏腑归经为纲的用药配伍◎之肾
肾与膀胱为表里，为足少阴与足太阳经脉。脏腑表里，密切连属。肾治于里，藏精纳气，为真阳真阴之所寄；膀胱主表，为一身之外卫，化气而通行津液，又为通阳泄浊的孔道。因此，外感之病，由表入里，内伤之病，穷必及肾，病情传变，两者又有其相互影响。
肾脏之病，主要为精气不足，五液受损，成为虚劳损证。其具体变化：
如封藏失职为遗精滑精，肾不纳气为虚喘气短，肾不主水为肢体浮肿；
气化失常，则膀膀不利为癃，不约为遗尿等等。
但约其大端，不外乎水火两亏，即阴虚和阳虚。
因为肾为先天之本，生命之根，宜盛不宜衰，所以一旦有病，尤多虚证。
肾病治法，大都宜用补益。因肾为阴阳之根，元气之本，病及于肾，阴阳气血多已亏损。
如阳虚者，宜补肾温阳，阴虚者，宜滋肾养阴；而补阳者，要注意真阴的基础，补阴者，要注意阳气的运行。景岳所谓“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭”。
同时，补阳要与回阳区别，切忌偏任刚燥，反损真阴；补阴要顾及阳运，不能滥用滋填，注意刚柔相济，补泻相合。又如阳虚者，每每阴寒内生，则宜“益火之源，以消阴翳”，但它与单纯寒症有别。阴虚者，又每虚火偏亢，则宜“壮水之主，以制阳光”，但它与一般实火亦异。更有阴阳两虚者，虚寒虚热证候错杂出现，一般说法，可以平补阴阳；但甘温扶阳，补后天以充先天，所谓“精生于谷，谷以养神”，这是一个最有效的方法，在《金匮要略·虚劳篇》和《临证指南医案·虚劳门》是有很多启发的。至于补精纳气，化气化水，又大都与补阳补阴相辅而行。
（1） 补肾温阳：
补肾温阳的药物配伍，主要用于肾阳虚衰，命火不足之证。如精神萎靡不振，面色白，唇淡口和，形寒便溏，四肢不温，腰膝酸软，甚至阳痿不育。脉大无力，或沉弱，舌淡质胖等症。治以补肾温阳方法。药如熟地、萸肉、山药、枸杞、淮牛膝、苁蓉、锁阳等滋腻补肾，同时与附子、肉桂、川断、狗脊、杜仲、巴戟、葫芦巴、破故纸等温壮肾阳，随宜配伍。方如肾气丸、右归丸（可与前“刚柔相济”的“温柔”方法互参）。
（2） 滋肾养阴：
滋肾养阴的药物配伍，主要用于肾阴亏损，精气不足之证。如头眩耳鸣，少寐健忘，腰脚酸软。并见骨蒸潮热，下午颊赤，口干舌焦，便干溲赤。脉细数无力，舌质嫩红等症，这是阴亏而不能恋阳者。治以滋肾养阴方法。药如生地、熟地、天冬、麦冬、萸肉、枸杞、山药、石斛、阿胶、鱼线胶等滋补肾阴，同时与丹皮、茯苓、泽泻、地骨皮、玄参等一二味清虚热而泄肾邪者，随宜配伍。药如六味地黄丸、左归丸。这种用药方法，实际是“甘腻滋填”与“养阴清热”的综合运用。
（3） 补肾固精（缩泉固脬）：
“补肾固精”的药物配伍，主要用于肾气不固，封藏失职，见遗精滑精等症。余如夜尿多，尿后余沥不净，以及妇女屡屡堕胎，伴见腰背酸痛等症者，均宜治以补肾固精方法。其用药配伍，如桑螵蛸散、菟丝子丸。又如尿床，小便不禁者，治以温肾固脬。方如固脬汤、缩泉丸。
（4） 补肾纳气：
补肾纳气的药物配伍，主要用于肾虚不能纳气之证。如虚喘短气，胸闷息促，动则尤甚；或者痰鸣喘汗，咳而遗尿。并见上部烦热，下部不温。舌胖、脉沉细等症。“肺为气之主，肾为气之根”。上见虚喘短气者，由于下焦肾气的不能摄纳。治宜补肾纳气方法。药如人参与蛤蚧，黑锡与硫黄，补骨脂与熟地，五味与麦冬，肉桂与沉香，附子与肉桂，紫石英与河车或人参等。方如参蛤散、都气丸、黑锡丹。
（5） 温肾（阳）化水：
温肾化水的药物配伍，主要用于阳虚水肿之证。如水气泛滥，周身漫肿，反复不愈，跗肿按之如泥，或腰腹肿满，咳嗽气喘，甚至大便溏薄，小便不利等症。治宜温肾(阳)化水。方药如真武汤、济生肾气丸的配伍。亦有水肿长期不退，而见阴虚之证。溲少赤涩，并见虚热，舌质红，少津液，脉细数者。此症最为棘手，一方面水盛为思，一方面又见阴虚，实质是阴阳已经两伤，有方有药，而疗效往往并不佳者。常用养阴化气利水，如六味地黄加桂枝和猪苓汤的配伍方法。但须注意，有症似阴虚，舌质光嫩，但布水滑苔者，仍是阴阳两虚，而且偏于阳虚，不能误认为阴虚，漫投养阴之药，以致伤阳碍胃，水肿之势更盛者。
（6） 脾肾双补：
脾肾双补的药物配伍，主要用于脾肾两病者。如纳少化迟，时易泄泻，神疲乏力，脘腹畏寒，尤其久泻久痢，时易反复等证。所谓脾气虚而肾气亦虚。治宜补益脾肾之气。方药如脾肾双补丸的配伍。这里尚有区别，即脾阳先虚，而后伤及肾阳者，是为脾病及肾。常见泄泻不渴，腹痛畏寒，或者胃痛作胀，吐清水，欲得温按，或者突然吐泻交作，食不消化，四肢不温，舌滑脉迟等症。治宜温中扶阳。方药如理中丸加附子；或加肉桂；或加草豆蔻；或加川椒等。假如肾阳先虚，以致中阳亦虚者，是为肾病及脾(火不燠土)。常见腹鸣晨泄，腰酸形寒，四肢不温，饮食不振，口淡无味，舌淡胖，脉沉弱等症。治宜温肾补脾(补火暖土)。方药如四神丸、肾气丸的配伍。
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