肾钙乳症
概述:
肾钙乳症是指肾盏憩室内含钙微粒组成的混悬液,实际上是一种特殊类型的尿石症。由于重力的关系,钙乳微粒的位置随体位的改变而有变化,其形成与尿路梗阻、尿液浓缩、慢性炎症有关。
临床表现:
本病主要表现为腰痛、尿频、尿急、血尿、排尿困难等症状,常合并感染、结石,会出现相应的症状和体征。少数患者可没有任何不适症状[2]。男女均可以发病,以青壮年多见,可发生于单侧或双侧肾脏。
①囊肿型,多在肾盏周边部或肾实质内,表现为囊肿内有泥沙样结石,有强回声和声影或声尾;
超声表现:
肾钙乳的超声示密集光点组成的圆形或类圆形强光团,即“麻饼征”。因钙乳颗粒大小不等,分布不均匀,因而光点大小不一,疏密不均匀,其后方可见边缘浅淡声影或声影不明显。而含钙液面的声像图表现为盘状、新月状或线条状强回声,钙液平面与地面平行。当体位改变时,结石朝重力方向沉积、移动。因此,超声是诊断本病比较敏感的方法之一,它操作方便、快捷,同时还可以观察肾脏的其他情况。
肾钙乳患者仰卧位超声示左肾内为盘状强回声,钙液平面与地面平行(箭头)
超声鉴别诊断:
病人可有肾区疼痛及绞痛发作,同时可出现镜下血尿或肉眼血尿,超声下无论是单发还是多发结石,强回声形态不随体位的改变而变化。
肾盏内多发小结石
由于肾盏颈部狭窄而致肾盏积水,可合并多发微小结石。其临床表现与肾钙乳相似,很难鉴别。改变体位时,形态虽也可随体位而有变化,但结石的颗粒比肾钙乳大。
影像表现:
肾钙乳患者立位腹部 X 线片示圆形或类圆形高密度影,密度较结石低(箭头)
肾钙乳患者立位静脉肾盂造影示左肾下极典型“盘中盛果征”(箭头)
肾钙乳患者 CT 示右肾中部一个类圆形病灶,其底部见盘状或新月形高密度影(新月征),上缘呈水平状(钙液面),高密度影上方为水样密度影(箭头)
肾钙乳患者 CT 示双肾体积增大,形态不规则,双肾内均可见圆形和类圆形高密度影,即“盘中盛果征”(箭头)
合并感染时应用抗生素控制感染。
对于囊肿型肾钙乳可选择囊肿去顶术和囊肿切除术,如为肾盏憩室内囊肿或多发性囊肿型肾钙乳不能顺利切除囊肿时,可行肾部分切除术;
对于积水型肾钙乳,首先要找出积水的原因,在治疗肾钙乳症的同时解除梗阻,避免术后再次复发。
对无症状、病灶<25mm者,或高龄合并其他脏器功能不全者,可随访观察不急于手术治疗;
对有症状、病灶>25 mm者,应及早手术治疗。病灶较大会压迫肾盏及肾实质,影响肾功能,囊腔易发生感染致脓肾等。