张锡纯：加味越婢加半夏汤

加味越婢加半夏汤歌诀

加味越婢加夏汤，麻膏姜枣草麦襄

牛蒡玄参生山药，外感结痰劳嗽康

　　【主治】：素患劳嗽，因外感袭肺，而劳嗽益甚，或兼喘逆，痰涎壅滞者。

　　【组成】：麻黄二钱、石膏(煅，捣)三钱、生山药五钱、寸麦冬四钱(带心)、清半夏三钱、牛蒡子(炒捣)三钱、玄参三钱、甘草一钱五分、大枣三枚()、生姜三片(擘开)

　　【方解】：《伤寒论》有桂枝二越婢一汤，治太阳病发热恶寒，热多寒少。《金匮》有越婢汤，治受风水肿。有越婢加半夏汤，治外感袭肺，致肺中痰火壅滞,胀而作喘。今因其人素患劳嗽，外感之邪与肺中蕴蓄之痰，互相胶漆，壅滞肺窍，而劳嗽益甚。故用越婢加半夏汤，以祛外袭之邪。而复加山药、玄参、麦冬、牛蒡子，以治其劳嗽。此内伤外感兼治之方也。

　　一叟，年近七旬。素有劳嗽，初冬宿病发动，又兼受外感，痰涎壅滯胸间，几不能息。剧时昏不知人，身驱后挺。诊其脉，浮数无力。为制此汤,一剂气息通顺，将麻黄、石膏减半，又服数剂而愈。

　　或问:子尝谓石膏宜生用，不宜煅用。以石膏寒凉之中，原兼辛散，煅之则辛散之力变为收敛，服之转可增病。乃他方中，石膏皆用生者，而此独用煅者何也?答日:此方所主之病，外感甚轻，原无大热。方中用麻黄以祛肺邪，嫌其性热，故少加石膏佐之。且更取煅者，收敛之力，能将肺中痰涎凝结成块，易于吐出。此理从用煅石膏点豆腐者悟出，试之果甚效验。后遇此等证，无论痰涎如何壅盛，如何杜塞，投以此汤须臾，药方行后，莫不将痰涎结成小块，连连吐出，此皆煅石膏与麻黄并用之效也。若以治寒温大热，则断不可煅。若更多用则更不可煅也(煅石膏用于此方，且止三钱，自无妨碍。然愚后来志愿，欲全国药房，皆不备煅石膏，后有用此方者，若改用生石膏四钱更佳)。

加味越婢加半夏汤验案精选

　　哮喘李某，女，75岁。因反复发作痰鸣有声，呼吸困难，不能平卧余年，受寒后复发即来诊。平时常服用氨茶碱和抗生素,本次发病服用氨茶碱未能缓解。见喘促短气，气怯声低，喉有鸣声，咳声低弱，痰吐稀薄，自汗畏风，不能平卧，舌质淡，苔薄白，脉紧。该患者素有劳嗽,外感袭肺而发,为内伤外感相并而喘，投以张锡钝加味越脾加半夏汤:炙麻黄6g,生石膏、生山药各15g,麦冬12g,清半夏、牛蒡子、玄参各9g，生甘草5g,大枣3枚，生姜3片。服2剂后，气息通顺，可平卧，前方麻黄、石膏减半，连服5剂，诸症消失，随访半年,未有反复。[付国春，郜启全.加味越脾加半夏汤治疗哮喘55例，实用中医药杂志，2000，16(9):18]

加味越婢加半夏汤临床应用

　　哮喘总有效率92.7%。药用:生石膏、生山药15g,麦冬、清半夏、牛蒡子、玄参各9g,生甘草5g，大枣3枚，生姜3片。每日1剂，分2次服用,以1周为一疗程。若症状改善,生石膏和麻黄用量可减半。[付国春，郜启全 加味越脾加半夏汤治疗哮喘55例 实用中医药杂志，2000,16(9):18]

　　【药理研究】

　　抗炎作用 加味越婢加半夏汤能有效缓解慢性阻塞性肺病(COPD)大鼠模型气道及肺部的慢性炎症反应，降低细胞因子IL-8和TNF-α水平。[李晓展，尹燕，越婢加半夏汤对COPD模型大鼠血清IL-8和TNF-a的影响。武警医学院学报.2011,20(6):472-475]

     【临证提要】：本方具有散寒清热、平喘补虚之功效，用治咳喘、痰多。