看图学脉诊，方脉篇，理中汤脉

我们国家发展到今天，温饱问题基本不存在了。不愁吃喝，脾胃应该都很好吧。事实上，恰恰相反，临床中，我发现，脾胃虚弱的人真是不少，理中汤证相当多见。

所谓“过犹不及”，经常的饥饿会损伤脾胃，但是经常过饱同样会损伤脾胃。加上现在饮食安全问题普遍的存在。因此，理中汤证在临床挺常见的。

下面我们看看病例：

六经辩证应该是太阳太阴阳明病。

患者脉象上右关脉弱，但是寸脉和尺脉都偏弦偏实。脉象图如下：

这个关脉的独弱，就是典型的理中汤脉了。寸尺脉弦实，显然就是因为中焦的虚弱导致的水饮不化。这种特征的脉象在临床上还是非常的多见的。具有一定的代表性。

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治疗上，就用附子理中丸针对这个关脉的弱。温中焦以去水饮。为什么用附子理中丸来处理水饮呢？因为我们通过脉象特征，判断这个水饮是因为中焦虚弱导致的。

水饮重，必然意味着血少。血少不濡，则大便必然干燥。饮重血少日久，必然导致瘀血产生。因此用当归、桃仁、茜草、旋复花、红藤去瘀血。用肉苁蓉润燥。

脉的弦实，必然是有寒饮。但是我们也很难排除是否有结气同时存在的可能。因为老年人总是很容易有郁气，从这个角度，我加了四逆散。用以疏松气机，大便才容易畅行。因为有弦实脉的存在，因此去掉白芍，因为白芍的酸性和这个弦实的脉象不是很合拍。

患者服药后反馈效果良好，大便日一行，通畅。

当然，这个患者如果用麻子仁丸也很可能会有效。但是从脉象特征上来说，麻子仁丸显然没有照顾到关脉弱这个特点。因此是不适合的。