脑梗死的急性期治疗

——“世界卒中日”系列医学科普（3）

文婉玲 杜娟，战略支援部队特色医学中心（原306医院），神经内科

医研部医学科普中心 编辑

脑血管病是当今世界的头号杀手，其中缺血性脑血管病占60%~80%。脑梗死到底能不能治？怎么治呢？

脑梗死的表现多种多样，根本原因都是血管突然闭塞导致局部脑组织血流量急剧下降。在缺血发生后，梗死由血流量最低的中心部位向外扩张，脑细胞的损伤速度是以分钟计算的。若能在完全损伤前恢复血流，则有可能挽救脑组织和相对应的功能。就像刚刚干涸的稻田，如果恢复灌溉，则有可能恢复生机。因此，早期的病情和治疗是决定后期恢复程度的关键。

静脉溶栓和动脉内取栓

静脉溶栓和动脉内取栓分别是通过化学和机械的方法，在脑组织完全梗死之前开通闭塞的脑血管，统称血管再通治疗。静脉溶栓时，药物从静脉注入，随血流流遍全身，激活自身溶解血栓的机制使血栓溶解（图1）。机械取栓则是在放射线下，采用精细的导丝导管像疏通下水道一样直达闭塞部位取出栓子（图2）。前者广泛打击，不分大小；后者精准制敌，主要针对阻断近端血管的较大栓块。静脉溶栓血管再通率约为20%~40%，动脉取栓成功率约为50%~90%。

怎样知道是否还有可挽救的脑组织呢？医生会根据发病时间和影像学检查进行判断。通常静脉溶栓的时间窗是3~4.5小时，动脉内取栓时间窗为6~24小时。但人与人之间梗死的进展速度的区别是很大的，有的患者3小时就已经几乎完全梗死，有的患者24小时之后还存在可逆转的脑组织。

抗栓

脑梗死后早期，再次梗死或梗死范围扩大的风险可达10%。因此，医生通常会根据病因在恰当的时机启动抗血小板或抗凝治疗，以抑制血栓形成。

神经保护

神经保护是通过药物针对性阻断脑缺血损伤的靶点，以降低损伤范围和程度的治疗方法。遗憾的是，至今为止，仍然没有一种药物的有效性明确通过了临床试验的验证。新型神经保护剂联合血管再通治疗的效果正在验证当中。

康复治疗

脑梗死半年内是功能康复的关键时机，在病情允许的前提下，越早开始越有效。针对不同类型的功能障碍，有不同的康复方法，包括在指导下被动或主动运动，作业训练，物理治疗等。主要目的在预防肢体痉挛姿势的出现与发展，促进康复，减轻致残程度和提高生活质量。

一般治疗和生活护理

脑梗死患者由于肢体/吞咽/语言功能受损，生活上常常需要密切关注和照料，包括帮助患者翻身、在指导下小心进食、保持口腔卫生等。此外，脑梗死患者有时合并抽搐、呕吐以及由于发病时跌倒导致的外伤，在护理时需要尤其注意，以免加重损伤。