中医实战篇:杂病赋(实战经典)

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病机玄蕴,卖力幽深。虽圣经之备载,匪师授而罔明。处百病而决死生,须探阴阳脉候。订七方而施药石,当推苦乐志行。邪之所客,标本莫逃乎六气。

病之所起,枢机不越乎四因。一辨色,二辨音,乃医家圣神妙用。三折肱,九折臂原病者感受舆情。能穷浮、沉、迟、数、滑、涩、大、缓八脉之奥,便知表、里、虚、实、寒、热、邪、正八要之名。八脉为诸脉之纲领,八要是众病权衡。涩为血少伤精,责责然往来涩滞,如刀刮竹之状。滑为痰多气盛,替替然应指圆滑,似珠流动之形。

迟寒数热,纪至数多少。浮表沉里,在举按轻重。缓则正复,和若春风柳舞;大则病进,势如秋水潮生。六脉同等着,喜其勿药;六脉偏盛者,忧其采薪。表宜汗解,里宜下平。救表则桂枝芪芍,救里则姜附参苓。病有虚实之殊,虚者补而实者泻,邪有寒热之异,寒者温而热者清。外邪是风寒暑湿燥之所客,内邪则虚实贼微正之相乘。正乃胃之真气,良由国之鲠臣。驱邪如逐寇盗,必亟攻而尽剿。养正如待小人,在修己而正心。地土厚薄,就有余不足禀赋,运气胜复,推太过不及之流行。

脉病既得乎心法,用药奚患乎弗灵?原夫中风,当分真伪。真者见六经形证,有中脏府、血脉之分;伪者遵三子发挥,有属火、湿、气虚之谓。中脏命危,中府肢废。在经络则口眼歪斜,中血脉则半身不遂。僵仆卒倒,必用补汤;痰气拥塞,可行吐利。手足瘈縱曰搐,背项反张曰痉。或为风痱偏枯,或变风痹、风懿。瘫痪痿易,四肢缓而不仁,风湿寒并,三气合而为痹。虽善行数便之莫测,皆木胜风淫之所致。雪霜凛冽总是寒邪,酷日炎蒸皆为暑类。伤寒则脉紧身寒,中暑则脉虚热炽。暑当敛补而清,寒可温散而去。诸痉强直,体重跗肿,由山泽风雨湿蒸。诸涩枯涸,干劲皱揭,皆天地肃清燥气。湿则害其皮肉,燥则涸其肠胃。

西北风高土燥,尝苦渴闭痈疡。东南地卑水湿,多染瘅肿泻痢。其邪有伤有中,盖伤之浅而中之深,在人有壮有怯,故壮者行而怯者剧。天人七火,君相五志。为工者能知直折顺性之理,而术可通神。善医者解行反法求属之道,而病无不治。虚火实火,补泻各合乎宜。湿热火热,攻发必异乎剂。既通六气之机,可垂千古之誉。尝闻血属阴,不足则生热,斯河间之确论。气属阳,有余便是火,佩丹溪之格言。气盛者为喘急,为胀满,为痞塞,兼降火必自已。血虚者为吐衄,为劳祭,为烦蒸,非清热而男痊。

理中汤治脾胃虚冷,润下丸化胸膈痰涎。暴呕吐逆,为寒所致。久嗽咯血,是火之衍.平胃散疗湿盛濡泄不止,益荣汤治怔忡恍惚无眠。枳壳散、达生散,令孕妇束胎而易产。麻仁丸、润肠丸,治老人血少而难便。定惊悸,须用牛黄、琥珀;化虫积,必仗鹤虱、雷丸。通便以葵菜、菠蔆,取其滑能利窍。消瘿以昆布、海藻,因其咸能软坚。斯先贤之秘妙,启后进之无传,所谓夏伤于暑,秋必作疟。

近而暴者,即时可廖。远而亥者,三日一发。若瘅疟但用清肌,在阴分勿行截药。人参养胃,治寒多热少而虚。柴胡清脾,理热多寒少而渴。自汗阳亏,盗汗阴弱。嗽而无声有痰兮,脾受湿侵。咳而有声无痰兮,肺由火烁。霍乱有寒有暑,何《局方》议乎辛温?积聚有虚有实,岂世俗偏于峻削?当知木郁可令吐达,金郁泄而土郁夺,水郁折而火郁发。泄发即汗利之称,折夺是攻抑之别。到仓廪,去陈莝,中州荡涤良方。

开鬼门,洁净府,上下分消妙法。如斯瞑眩,反掌生杀,辄有一失。悔噬脐之莫追,因而再逆,耻方成之弗约。大抵暴病非热,久病非寒。臀背生疽,良由热积所致。心腹卒痛,确是暴寒所干。五泄五瘅因湿热,唯利水为尚。三消三衄为燥火,若滋阴自安,呕吐咳逆,咎归于胃。阴颓疝瘕,统属于肝。液归心而作汗,敛之者黄芪六一。热内炽而发疹,消之者人参化斑。身不安兮为躁,心不宁兮为烦。忽起寒僵起粟,昏冒者名为尸厥。卒而跌扑流涎,时醒者号曰癫痫。腹满吞酸此是胃中留饮。胸膨嗳气,盖缘膈上停痰。欲挽回春之力,当修起死之丹。窃谓阴阳二证,疗各不同。

内外两伤,治需审别。内伤外伤,辨口鼻呼吸之情。阴证阳证,察尺寸往来之脉。既明内外阴阳,便知冷热虚实。曰浊曰带,有赤有白,或属痰而或属火。白干气而赤干血,本无寒热之分,但有虚实之说,痢亦同然。淤积湿热,勿行淡渗兜涩汤丸,可用汗下寒温涌泄。

导赤散通小便癃闭,温白丸解大肠痛结。地骨皮散退劳热偏宜,青礞石丸化结痰甚捷。火郁者必扪其肌,胎死者可验其舌。玄胡、苦楝,医寒疝控引于二丸。当归、龙荟,泄湿热痛攻于两胁。谙晓阴阳虚实之情,便是医家玄妙之诀,

当以诸痛为实,诸痒为虚,虚者精气不足,实者邪气有余。泄泻有肠垢婺溏,若滑脱则兜涩为当。腹痛有食积郁热,倘阴寒则姜附可施。厥心痛者,客寒犯胃,手足温者,温散即已。真头痛者,入连于脑,爪甲黑者,危笃难医。结阳则肢肿有准,结阴则便血无疑。足膝屈弱曰脚气,肿痛者湿多热甚。腰痛不已曰肾虚,闪挫者气滞血瘀。巔顶苦痛,药尊藳本。鼻渊不止,方选辛夷。手麻有湿痰死血,,手木缘风湿气虚。淋漓似欲通不通,气虚者清心莲子。便血审先粪后粪,阴结者平胃地榆。

盖闻溲便不利谓之关,饮食不下谓之格,乃阴阳有所偏乘,故脉息因而复溢。咳血与呕血不同,咳血嗽起,呕血逆来。吞酸与呕酸各别,吞酸刺心,吐酸涌出。水停心下曰饮,水积胁下曰癖。行水以泽泻、茯苓,逐癖以大戟、芫花。控涎丹虽云峻利,可逐伏痰。保和丸性味温平,能消食积。溺血则血去无痛,有痛者自是赤淋

短气乃气难布息,粗息者却为喘急。胃脘当心而痛,要分客热客寒。遍身历节而痛,需辨属风属湿。通圣散专疗诸风,越鞠丸能开六郁。虚弱者目眩头晕,亦本痰火而成。湿热者精滑梦遗,或为相思而得,

缘杂病绪繁无据,机要难明,非伤寒经络有凭。形证可识。临病若能三思,用药终无一失。略举众疾之端,俾为后学之式。

文源:医品阁

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