经方中医程医生：三部六病版《伤寒论今释》黄连汤证之第173条
经方中医程医生：三部六病版《伤寒论今释》黄连汤证之第173条
经方中医程医生：三部六病版《伤寒论今释》黄连汤证之第173条
三、里部病辩证
一、阳明病
二、太阴病
三、部证
四、合病、合证
1、黄连汤证 太阴少阳合证
173、伤寒，胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者, 黄连汤主之。
成氏云：此伤寒邪气传里，而为下寒上热也。
程氏云：此等证，皆本气所生之寒热，无关干（案：“干”疑“于”字之误）表，故著二“有”字。
《金鉴》云：伤寒未解，欲呕吐者，胸中有热邪上逆也；腹中痛者，胃中有寒邪内攻也。此热邪在胸、寒邪在胃，阴阳之气不和，失其升降之常，故用黄连汤，寒温互用，甘苦并施，以调理阴阳而和解之也。伤寒邪气入里，因人脏气素有之寒热而化，此则随胃中有寒，胸中有热，而化腹中痛、欲呕吐，故以是方主之。
丹波氏云：《宣明论》“腹痛、欲呕吐者，上热下寒也。”以阳不得降，而胸热欲呕，阴不得升，而下寒腹痛，是升降失常也。
渊雷案：
凡病变机转，上部易以热，下部易以寒。胃在上，肠在下，故胃多热而肠多寒。是以胃肠之病，热者为阳明，寒者为太阴，而阳明称燥金，太阴称湿土焉。阳明病之重心固在肠，然以其属热，故责之胃。太阴病之重心亦在肠，本非脾病(说详太阴篇），古人谓之脾者，以脾指小肠之吸收机能故也，此条即胃热肠寒之病。胃热故呕吐，肠寒故腹中痛。不云胃热而云胸中有热，不云肠寒而云胃中有邪气者，古人于内脏之部位犹未能确知故也。
黄连汤方：
黄连（三两），甘草(三两、炙），干姜(三两），桂枝（三两、去皮），人参（二两），半夏（半斤，洗），大枣(十二枚，擘）。
上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，温服，昼三夜二。疑非仲景方。
《玉函》黄连、桂枝并作“二两”。甘草、干姜并作“一两”。《千金翼》人参作“三两”，成本作“温服一升，日三服，夜二服”。《玉函》、成本并无“疑非仲景方”句。
《保赤全书》云：黄连汤，治痘疮热毒在胃中，以致腹痛，甚则欲呕吐。
《方极》云：黄连汤，治心烦，心下痞，欲呕吐，上冲者。
《方机》云：黄连汤，治胸中有热，腹中痛，欲呕吐者。心烦、呕逆者。以上兼用紫圆。
《方舆輗》云，此方治腹痛、恶心而有呕气者，其痛自心下至脐上。诊治之际，察其痛之所在而处方焉可也。
《类聚方广义》云：黄连汤，洽霍乱疝瘕，攻心腹痛，发热上逆，心悸，欲呕吐，及妇人血气痛，呕而心烦，发热、头痛者。
《方函口诀》云：此方本义，虽云胸中有热，胃中有邪气，然喻嘉言谓：“湿家，下之，舌上如苔者，丹田有热，胸中有寒”(《金匮》痉湿暍篇）。仲景亦用此汤治之，舌上如苔四字，信而有征。盖此证，虽舌根苔厚，而鲜带黄色，故杂病干呕，苦上有滑润之苔，诸治不效者，虽无腹痛，用此必效。若有腹痛，则其效如神。
又：此方即半夏泻心汤去黄芩代桂枝，而其用大异。以甘草、干姜、桂枝、人参相伍，方意近桂枝人参汤故也。但彼用于协热利，此用于上热下寒，故以黄连为主药。
又按：此桂枝主腹痛，与千金生地黄汤（地黄、桂枝，治小儿寒热进退啼叫）之桂枝同旨。
元坚云：此方自半夏泻心变来，然彼冷热在一位而相结，此冷热异其位，故彼则要药性温凉混和，所以再煎，此则要温凉各别立功，所以淡煮而不再煎。此方余常用治霍乱吐泻、腹痛，应效如神，盖以其逐邪安正，能和阴阳也，
《橘窗书影》云：芝三岛街书肆和泉屋市兵卫妻，年四十余，感暑邪，呕吐、腹痛，心下烦闷，与黄连汤加茯苓，病大安。
渊雷案：
以上三条，论太阳少阳合并，并及下热上冷之证。