参芪五味子片治疗原发性肾病综合征临床观察(2)3500字

　　

　　3 讨论

　　参芪五味子片是由五味子、黄芪、党参和酸枣仁(炒)组成而研制的纯中药制剂。方中五味子始载于《神农本草经》,列为上品,味酸性温,入心、肺、肾经,具有收敛固涩、益气生津、补肾宁心之功效。黄芪性甘、微温,归脾、肺经,可补气生阳、益卫固表,擅能补中益气,用于脾胃气虚及中气下陷诸证。《汤液本草》云：“黄芪,治气虚,盗汗并自汗……又治咯血,柔脾胃,是为中州药也。……又补肾脏元气,为里药。” 党参为臣药,性味甘、平,归手、足太阴经,可益气、生津、养血以补益中气,常与君药黄芪相配,可助补气健脾之功,兼能益阴。本方重用南五味子,其滋阴之力类似枸杞子、熟地黄等药,且无滋腻之过,配以党参、黄芪补气,使人体气血充足,心血得以充盈,则心有所主,心神自宁。酸枣仁为常用养心安神之药,味甘、酸、平,归心、肝、胆经,有养心益肝、安神、敛汗之效,炒后则更便于煎出成分,增加治疗虚烦不眠的作用,为方中佐药。上药合用,具有滋阴补肾、活血化瘀、益气健脾、宁心安神之功能。现代药理学研究显示,黄芪不但能调节免疫功能、提高血浆蛋白、调节脂质代谢、促进水钠排泄、改善高凝状态,还有类似血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)的作用,可能有独特的肾脏保护作用。PNS除原有基础病(如局灶、节段肾小球硬化)引起肾小管间质损害外,还由于长期重吸收大量尿蛋白引起肾小管特别是近端肾小管损伤[2]；此外,脂代谢紊乱也是损害肾小管的原因之一。2组患者治疗后,TG、TC及LDL-C均比治疗前显著降低(P<0.01),HDL-C均比治疗前增高(P<0.01),说明随着病情的好转,高脂血症亦得到改善；参芪组TC、LDL-C显著低于对照组(P<0.01),提示参芪五味子片具有一定的降脂作用。

　　有研究认为,黄芪可能主要通过加强含载脂蛋白B脂蛋白的降解和清除,包括肝脏胆固醇清除途径,低密度脂蛋白受体上调和增加脂蛋白脂酶及卵磷脂胆固醇酰基转移酶活性起有效降脂作用,可防止脂质本身造成肾损伤[3-4],延缓慢性肾病的进展[5]。体内RBP主要将视黄醇从肝细胞转运至上皮细胞后,游离到血浆的RBP自由通过肾小球滤过膜,其中绝大部分被近端小管重吸收；β2-MG容易通过肾小球滤过,但99.9%由近端小管重吸收；当近端小管受损时因重吸收功能下降,尿RBP、β2-MG可明显升高；NAG是一种大分子蛋白,不能自由从肾小球滤过,主要存在于近端小管上皮细胞内,当近端小管受损时,NAG释出,尿NAG升高。本组80例患者尿NAG、β2-MG及RBP升高,说明PNS患者存在不同程度的肾小管损害；经过治疗后,24 h尿蛋白排出减少、血清白蛋白浓度上升,尿RBP、β2-MG、NAG均下降,特别是参芪组下降更明显,提示参芪五味子片可有效改善损伤的肾小管功能,对原发性肾病综合征的治疗具有重要作用。

【参考文献】
　　[1] 史跃先,张 训.蛋白尿在慢性肾脏病中的作用[J].中华肾脏病杂志,1997,13(5)：318－319.

　　[2] 王海燕,郑法雷,刘春玉,等.原发性肾小球疾病分型与治疗及诊断标准专题座谈会纪要[J].中华内科杂志,1993,32(2)：131－134.

　　[3] Hirano T, Ebara T, Furekawa S, et al. Mechanism of hypertriglyceridemia in Dahl salt-sensitive rats. an animal model of spontaneous nephrotics syndrome[J].Metabohsm,1994,43(2)：248－256.

　　[4] 俞 雷,李惊子,洪健美,等.黄芪当归合剂降低肾病综合征大鼠血脂机制的探讨[J].中华肾脏病杂志,1999,15(6)：337.

　　[5] 李惊子.高胆固醇饮食致肾小球损伤及防治的实验研究[J].中华肾脏病杂志,1993,9(4)：223.