医案纪实:“多囊卵巢综合征”验案二则

急性子

医案一

月经量少不孕

患者:侯某,女,28岁,2019年9月11日初诊
刻诊:三年前开始月经每两个月一次(初潮后一月一次),月经量少,结婚三年未能怀孕;脉弦细,舌淡红苔白有杨梅点。
西医诊断为多囊卵巢综合症;
中医诊断:肝郁化火,血虚瘀阻
处方如下:
1号方:丹栀逍遥散加减(月经前及月经期服用)
牡丹皮 12g栀子 12g柴胡 10g当归 10g赤芍 10g茯苓 15g生白术 12g生甘草 10g薄荷 6g生姜 6片土元 20g生水蛭 20g急性子 6g丹参 30g鸡血藤 30g桃仁 10g红花 10g川牛膝 10g火炭母草 3g香附 12g
7剂,水煎服,日三服
2号方:丹栀逍遥散加减(月经后服用)
牡丹皮 6g栀子 6g柴胡 6g当归 15g赤芍 15g茯苓 15g生白术 15g生甘草 10g薄荷 g生姜 10片3g桂枝15g菟丝子 45g生杜仲 30g益母草 30g续断(川段) 15g急性子 3g熟地黄 30g泽兰 10g生黄芩 30g阿胶 10g香附 10g陈皮 10
7剂,水煎服,日三服
2019年10月7日复诊,反馈如下:
一号方服用5天后,没有打黄体酮,月经自然来潮,量比以往多一些,持续了9天;
月经过后,服用二号方,现7剂已服完,特来复诊。
舌脉:寸关浮濡,尺不足,舌淡红,苔白水滑;
处方:当归芍药散合二仙汤加减(以二仙汤补肾,以当归芍药散养血利水,加补肾破囊专药)
白芍 15g川芎 10g茯神 15g生白术 30g泽泻 15g淫羊藿 15g仙茅 10g巴戟天 10g黄柏 6g知母 6g当归 15g菟丝子 30g续断(川段) 15g生杜仲 15g生黄芩 10g牡丹皮 10g香附 10g怀山药 15g熟地黄 30g急性子 20g生麻黄 3g丹参 30g
20剂,水煎服,日三服。
患者于11月初的某一天,到医院例行进行卵泡监测,医生告知出现一个大的优势卵泡,可打促排针,并建议近期同房。
患者欣喜之余,微信询问老师:
如果在此期间怀孕,对胎儿有无影响,毕竟之前服用过不少中药,心中有疑虑。
老师回复:
服中药期间可正常怀孕;且处方中的白术、黄芩、续断、菟丝子等都有保胎作用,对胎儿生长发育无碍。
方解:
初诊时舌淡红有瘀点、脉弦细,可知患者有肝郁化火之势,以丹栀逍遥散疏肝解郁,调理月经,加香附增强疏肝之力;
此外,舌有杨梅点,月经隔月一来,反映患者体内当有湿热瘀阻,以土元、水蛭、急性子、丹参、桃仁、红花、鸡血藤等破血、活血、养血,使血流通畅;
以川牛膝、火炭母草清热利湿。
初诊时,老师同时开了2个处方,方一交代患者月经前及经期服用,以疏肝、活血、养血、清热为主,意在借排卵期及经期之力,将体内瘀阻顺势排出;
方二以疏肝解郁、补肾为主,意在借体内瘀阻排出之后,增强补肾填精之力。
医案二

不孕症

患者:刘某某, 女,  27岁。2017年7月9日诊治,患多囊卵巢综合症不孕。
刻诊:人中等个子,微胖,面白皙,月经不正常,脉浮滑,舌苔淡白,饮食二便基本正常。
处方:桂枝茯苓丸+当归芍药散+当归补血汤+补肾破囊专药。
生黄芪150g、  当归15g 、 赤芍15g 、 川芎15g、  茯神30g、  泽泻30g、  苍术12g 、 桂枝15g、  桃仁15g、  丹皮12g、  菟丝子30g、  焦杜仲30g、  益母草30g、  鸡血藤30g、  急性子6g、   川牛膝15g、  穿山甲6g(研末冲服)、  陈皮10g、  香附子15g。
15付  水煎服  日三次。
患者连服三个月后,多囊卵巢综合症治愈怀孕。生一子,两年后这次出差到重庆,夫妇抱一即将满周岁孩子叫我看,活泼可爱,漂亮喜人。
按:
治疗此证要抓住气虚痰瘀,肾虚血滞之病机,用经方传统之药,坚持守方服药,大部分都可以治愈。临床上我用此法治好众多此类患者。

——古道瘦马医案

张光按:

跟诊王幸福老师以来,看老师诊治了不少多囊卵巢患者,处方大都以当归芍药散加减治疗;
  • 如兼有肝郁化火,合丹栀逍遥散;

  • 如有瘀血,合桂枝茯苓丸;

  • 如偏肾虚,合二仙汤;

  • 如气血虚表现突出,合当归补血汤;

患者如能坚持服药,一般都能取得良好的治疗效果。

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