降脂通脉饮(邵念方)
〔组成〕首乌30克 金樱子30克 决明子30克 生薏仁30克 茵陈24克 泽泻24克 生山楂18克 柴胡12克 郁金12克 酒军6克
〔功效〕滋阴降火,行滞通脉,泻浊洁腑。
〔主治〕高脂血症。
〔用法〕每日一剂,用水500毫升煎至(文火)250毫升,分二次服。每二周为一疗程,一般服药1〜3个疗程。
〔方解〕降脂通脉饮采用了补泻并施、标本兼顾的组方原则。方用何首乌、金樱子补肝肾固精气;配泽泻、茵陈清利下焦湿热;以决明子、酒军润肠通便、导滞泻浊;生薏仁、生山楂健脾渗湿、消食导滞;更用柴胡、郁金行气解郁活血、斡旋阴阳。全方补而不腻,固而不涩,行而不散,共奏滋阴降火、行滞通脉、泻浊洁腑之效。
〔加减〕偏于肝肾阴虚、肝阳上亢,症见眩晕明显者加桑寄生30克、生赭石30克,偏于脾胃失健,症见脘腹痞闷、倦怠乏力者去金樱子,加黄芪30克,茯苓15克,炒莱菔子12克;偏于经脉瘀阻,症见肢体麻木、疼痛者去金樱子,加丹参30克、炒桑枝30克,桃仁12克,路路通12克;偏于肝肾不足、目失濡养,症见视物昏花者,加茺蔚子12克、青葙子12克、杭菊花12克。
〔按语〕笔者认为本病的病因病机是肝肾阴虚,瘀浊内阻,气机不利,经脉失养,其中肝肾阴虚为本病之本,而气血瘀滞、痰浊内阻为本病之标。对临床无明显症状而仅出现血脂升高者当以滋补肝肾治疗为主,佐以理气解郁活血之品;若症状明显,患者自觉头目眩晕、胸闷而痛或肢体麻木,则当治以理气化痰、活血通脉为主,佐以滋肾养肝益血之味。总之,应掌握标本缓急,根据不同脉症而辨证施治,方能取得满意疗效。〔典型病例〕李XX,男,48岁。眩晕、胸痛10余年,经服烟酸肌醇酯片、降压灵、维生素C、路丁等3个多月,疗效不明显。就诊前7天,因劳累诱发左胸发紧,胸痛如掣,彻背连项,心悸、头痛、不寐、多梦、纳少、便秘、溲赤。查见舌红、苔薄白,脉弦细,血压140/90毫米汞柱;心电图示电轴左倾,慢性冠状动脉供血不足;血胆固醇264毫克%,甘油三酯285毫克%,β-脂蛋白636毫克%。西医诊断为高脂血症、冠心病。为阴液亏虚、筋脉失养、瘀血阻络所致之眩晕、胸痛证,治当滋阴降火、通脉泻浊,予降脂通脉饮去生薏仁,加桃仁12克。服药25剂,诸症基本消失,惟午后微有头晕、耳鸣、脉弦,血压115/75毫米汞柱;血胆固醇229毫克%,甘油三脂128毫克%,β-脂蛋白304毫克%;心电图较前好转。继服上方去酒军,隔日一剂,以巩固疗效。1938年出生,现任山东中医药大学附属医院主任医师、教授、博士生导师。终生享受国家政府特殊津贴。从事中医临床工作30余年,对内科领域的常见病、多发病和疑难危重病的诊治进行了潜心的研究,具有高深的专业理论和技术水平。著有《脏腑证治与用药》、《中医诊断学》等著作七部,发表《论中风病腑证》、《从临床实践中看中医治疗急性心肌梗死的优势》等论文40余篇。