介绍一个肾病综合征患者的治疗经过

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李某 男 25岁 承德县甲山

2009年 5月15日

患者 确诊肾病综合症3年，患者三年前，无明显诱因出现眼睑及双下肢浮肿，在承德医学院附属医院确诊“肾病综合”经肾穿证实为膜性肾炎，曾经服用激素强的松到19片以上，在承德医学院附属医院、北京协和医院、301医院多家医院就诊，效果不佳，目前激素已经停止应用，证见：双下肢浮肿，全身乏力，无恶心呕吐，舌苔白腻。舌质肥胖。血压：140/100mmHg检查：2009年5月1日 附属医院24小时蛋白尿定量2.97g./24h尿常规检查 蛋白+++

诊断：肾病综合症

辨证：脾虚湿热型

处方：陈皮、 半夏、茯苓、 泽泻、 枳实、 竹茹、 山萸肉、 蝉蜕、 猪苓、 泽兰、 丹参、 倒扣草、 车前草、 柴胡、 黄芩、 玉米须、 荠菜花、 水煎服 一日一剂

2009-5-30

患者服用以上药物，浮肿减轻，全身自觉有力，食欲增加，但是有时感到困倦。舌体肥胖有齿痕。尿常规蛋白+++ 潜血+

辩证：气虚湿热

处方：黄芪、薏苡仁、 党参、 白术、 茯苓、 泽泻、 猪苓、 蝉蜕、 泽兰、 赤芍、 倒扣草、克 益母草、 玉米须、 补骨脂、 穿山龙、 青风藤、 石榴皮、 水煎服 一日一剂。

2009-6-25

服用以上药物，自觉良好，但是有时腹泻，一日3次 。24小时蛋白尿1.92g/24h，尿蛋白++。

调整处方：黄芪、 薏苡仁、 党参、 白术、 茯苓、 泽泻、 猪苓、 蝉蜕、 泽兰、 赤芍、 倒扣草、 益母草、玉米须、补骨脂、 穿山龙、 石榴皮、 水煎服 一日一剂。

2009-7-10

患者检查尿常规 尿蛋白++;有时烦热，汗出。舌质胖大，舌苔白厚腻。

处方：柴胡、黄芩、 荆芥、泽兰、 黄芪、 薏苡仁、 白术、 茯苓、 猪苓、 金蝉花、 倒扣草、 益母草、 补骨脂、 穿山龙、 太子参、 荠菜花、 西河柳、 水煎服 一日一剂 分3次口服。

2009-9-19

患者服用以上药物脉证见好尿常规蛋白+ 。24小时蛋白定量：0.96g/24h.证见乏力，腰酸，双下肢浮肿不甚，脉沉细无力。

处方：黄芪、川芎、 地龙、白芷、 猪苓、 金蝉花、 丹参、 泽兰、 益母草、 红花、白术、 山药、 茯苓、 泽泻、 萆薢、芡实、 金樱子、何首乌、 绞股蓝、 穿山龙、 侧柏叶、 水煎服 一日一剂 分2次口服

2009-11-12

患者服用以上药物，脉证见好，无其他不适，检查 24小时蛋白定量0.97g/24h

处方：黄芪、川芎、 地龙、白芷、 猪苓、 金蝉花、 丹参、 泽兰、 益母草、 红花、白术、 山药、 茯苓、 泽泻、 萆薢、芡实、 金樱子、何首乌、 绞股蓝、 穿山龙、 侧柏叶、炮姜。 水煎服 一日一剂 分2次口服

2010-1-9

病史同前；检查：24小时蛋白定量 0.25g/24h

患者病情稳定；给予料药治疗：

处方：红参、 鹿角胶、 金蝉花、白豆蔻、 大黄、 黄连、 车前子、 白术、 鸡内金、 何首乌、 巴戟天、水蛭、 商陆5、 猪苓、 莲房炭、 血余炭、 以上药物，共为细末。水泛为丸。每次9克，每日3次连续服用3个月

2010年5月 20日、停药2个月，没有复发，检查24小时蛋白尿定量0.14

大量的临床实践证明，感受湿热之邪是肾脏病发病的直接导火索，更为重要的是，在肾脏病的发病过程中，感染湿热之邪或内生缠绵不去，常常是病情反复和迁延不愈的主要原因，随着肾脏病临床研究的日趋深入，湿热在肾脏病中的病理影响问题也普遍受到关注。因此，探讨肾脏病中湿热形成的原因，总结诊治湿热的用药经验，对提高肾脏病的临床疗效有重要的意义。

湿热这一名词， 大致有3种：一是指病邪。 二是指病名。 ”三是指证型。由此可知，湿热既是病因概念，也是证型概念，也是疾病的名称。湿热是指一切由湿热病邪所引起的既是湿象又是热象，表现为双重特性的病证的疾病。 湿热有关的疾病几乎遍及临床各科。湿热既属于外感时病，也属内科杂证 有人说：“湿热致病之多，达到了十有八九的地步”。所以在肾脏病发展过程中湿热贯彻整个病机的始终。在化湿的基础上要重视活血化瘀的药物应用，慢性肾病湿热和血瘀常为互结，湿热不除，蛋白难消，淤血不除，肾气难复。是本病的主要病机。