病例分享 | 内镜下食管胃底静脉曲张精准断流术（ESVD）一例

病

例

分

享

内镜下食管胃底静脉曲张精准断流术（ESVD）一例

患者信息：

杨某某，男，49岁，因“间断呕血、黑便9年余，复发1天”入院。

简要病史：

患者以“间断呕血、黑便9年余，复发1天”之主诉于2017年5月10日入院。呕血量约1000ml，伴黑便、头晕、心悸、乏力、出汗。既往有“乙肝”病史，于2008年因呕血、黑便行内镜下套扎治疗1次出血停止，次年即于外科行“脾切除+断流术”。患“肺结核”病史多年，多次大咯血住院，曾口服抗痨药物治疗。

入院后胸部X线片示：左侧肺毁损，左侧气液胸，包裹性胸腔积液，右侧代偿性肺气肿。

门静脉造影示：门脉高压、肠系膜上静脉血栓形成。

诊断：

1

上消化道大出血

2

乙肝肝硬化失代偿期

食管胃底静脉曲张破裂出血

肠系膜上静脉血栓形成

3

陈旧性肺结核

左侧肺毁损

左侧气液胸

右肺代偿性肺气肿

重度通气功能障碍

病例特点：

1

左侧肺毁损，重度通气功能障碍；

2

肠系膜血栓形成；

3

脾切除术后。

治疗方案：

内镜下食管胃底静脉曲张精准断流术（ESVD）

治疗经过：

1.2017年 5月 24日胃镜检查食管静脉曲张重度曲张，红色征阳性，直径约0.8cm，胃底亦可见曲张静脉。

术前

术前

术前胸部X线片

术前增强CT

术前门静脉造影

2.胃底探路，寻找静脉曲张来源血管，用聚桂醇预充注射针管，并在胃底来源血管注射组织胶共6点，每点注射聚桂醇4ml+组织胶0.5ml+空气2.5ml+生理盐水3ml。

术中

3.注射完毕退镜于食道见原曲张静脉明显塌陷，用注射针穿刺残留曲张静脉无血液渗出。

术后

总 结

内镜下胃食管静脉曲张精准断流术（Endoscopic Selective Varices Devascularization，ESVD）是通过精准判断并选择胃食管静脉曲张的来源及去路血管，把组织胶多点少量的精准注射入来源血管将其进行封堵，不仅可以达到即时止血的目的，同时也可以最大程度的预防出血，并可达到胃食管静脉曲张一次性消除，从而实现肝硬化病人长期安全、健康生活的一种治疗方式，可以切实提升患者的生活质量。

ESVD的优势在于无创伤 、痛苦小、费用低、见效快，与传统的套扎、硬化及组织胶注射治疗相比，其精准少量多点的组织胶注射方法，大大降低了术后排胶溃疡大出血的风险，提高了治疗的安全性，并且治疗更彻底。

治疗经验分享

1．ESVD要求精准的把组织胶注射入胃底来源血管，术前对于患者心肺功能以及其耐受性的评估很重要，其直接影响手术效果，有条件者可麻醉下进行，无条件者可据患者肝功能情况术前肌注地西泮5mg，654-2 10mg以镇静、减少胃肠道反应，使治疗可以顺利进行；

２．术前上腹增强CT+门静脉造影检查可以了解血流情况及食道胃底静脉曲张的严重程度，有利于手术方式的选择和手术风险的评估；

３．注射过程中应注意“悬针”，只有把注射针悬在来源血管内才能达到精准断流的效果，同时可以避免术后溃疡形成；

４．注射针刺入血管后逐渐向后退，见到回血时可先注射聚桂醇，如没有粘膜隆起，则说明注射针在血管内，再注射组织胶，如能看到血管塑形则效果更佳；

５．堵针的原因是多方面的，护士推药太慢、操作不流畅，医护配合不默契都是堵针的原因，注射组织胶时应注意镜头不要距离注射针太近，以免组织胶从粘膜反射到镜头而造成堵针；

６．操作过程中注意间断吸气，避免过度胀气而加重胃肠道反应及术后胃肠功能紊乱，病人出现恶心、呕吐等症状，必要时可外用开塞露。

术者简介

韩文 副主任医师

陕西省延安大学附属医院消化内科，讲师，硕士研究生，在读博士。延安市消化及内镜学会常委，陕西省内镜分会食管胃静脉曲张学组委员。擅长肝硬化及消化系其他疑难疾病的诊治。特别擅长肝硬化上消化道出血的内镜下治疗及消化道早癌的内镜下诊断。

硬化网