积脂血症你是否还在报积液？

case ：女性 43 岁 因车祸致膝关节疼痛不适，膝关节肿胀明显，行膝关节 X 线检查，图像如下：

膝关节正位片胫骨平台内侧缘可见骨折线（红色箭头）

膝关节侧位片髌上囊增宽，其内可见液-液平

CT 图像

软组织窗可见典型脂-液-血平

骨窗可见胫骨骨折线

MRI T2 PD 压脂轴位

T2 PD 压脂矢状位

T2 PD 压脂冠状位

T1 矢状位

膝关节磁共振可见典型的脂-液-血平面

创伤性关节积脂血症

积脂血症是由于关节内骨折引起的，脂肪和血液从骨髓溢出进入关节腔，最常见发生于膝关节，与胫骨平台骨折、股骨远端骨折有关；少部分髌骨骨折也会出现积脂血症，其次是肩关节、髋关节和踝关节。

形成机制：

由于膝关节发生创伤后，关节内骨折后，从骨髓腔或撕裂的骨膜处溢出的脂肪组织和血液同时进入关节腔内，由于血液密度相对较大，故沉于关节液下，而脂肪密度相对小，漂浮于关节液之上，所以形成的分层现象，即影像上所说的脂肪-血液界面征；有时血液中气体也可以释放出来，在关节腔内形成气囊，故形成关节腔积气脂血症（气-脂-液-血）。

积脂血症示意图：

影像表现：

脂肪-血液界面征是关节积脂血症的特征性征象；在 X 线、CT、MRI 均可见到；

X 线片表现：X 线片上脂肪-血液界面征的发现率较低，因为这与投照体位有着密切的联系。膝关节只有采取水平投照时、肩关节只有在立位前后位或后前位才容易发现脂肪-血液界面征。

CT 表现：CT 可以清楚地显示关节腔内的脂肪和血液及两者形成的液-液平面，有时还可以出现 3 层，即上层为脂肪，中层为关节液，下层为血液。关节囊内的脂肪 CT 值约为-130～-100 HU，而关节囊内的血液 CT 值约为 10～30 HU。有时出血和关节腔积液分辨不清，常被笼统地认为关节腔积液。

MRI 表现：MRI 是显示关节积脂血症的最佳方法。在 MRI 上，脂肪呈短 T1、稍长 T2 信号，血液为稍长 T1、稍长 T2 信号，两者之间常可见到明显的液-液界面。有时中间还可以显示长 T1 长 T2 信号的关节液层。在不同时期血液中的成分不同，MRI 可以呈现为不同的信号。随着患者体位的改变，关节腔内的液—液平面亦会发生相应的改变，但高信号的脂肪层始终位于最上方。

积脂血症影像类型可以有：脂-血平面 、脂-液-血平面 、气-脂-液-血平面三种类型表现，其影像表现分别为如下：

实战病例1：

女性 56 岁 肩背部外伤就诊，活动受限；

肱骨颈骨折并大结节撕脱性骨折，肩峰下可见脂-液平面；

红色箭头为脂肪（Fat）黄色箭头所指为体液（Fluid）

实战病例2：

右肩关节腔可见脂-液平，肱骨颈可见骨折线，肩关节周软组织肿胀明显。

实战病例3：

左侧股骨颈骨折并股骨头脱位，左侧髋关节可见脂-液平

小结

当我们看到关节腔内可见脂-液平、脂-液-血平的时候，不能笼统的只报关节腔积液，它有一个专有名称——积脂血症。积脂血症是由于关节内骨折引起的，脂肪和血液从骨髓溢出进入关节腔，那么当我们看到积脂血症的时候是不是可以反推邻近的骨质有骨折，当我们认识了这个征象以后可以使我们减少一下隐匿性骨折漏诊率。

作者 | 黄敏

编辑 | 小雪球

责任编辑 | 彭龙

插图来源 | 作者提供