重剂起沉疴

患者女性，27岁，2010年3月10日就诊，诉患银屑病10余年，多方治疗无效而来诊。诊见：形体肥胖，面色红润，喜食冷饮，形寒怕冷，四肢、颈部、后背多发圆形、椭圆形红色皮疹，上覆鳞屑，奇痒难忍，舌质淡胖、苔水滑，脉沉紧。患者诊断牛皮癣明确，中医辨证为脾肾阳虚、湿毒瘀滞肌表，治以温补脾肾、解表化湿。处方：麻黄、桂枝、附子各10g，干姜20g，生姜50g，杏仁、白鲜皮、地肤子、防风、黄芪、白术、炙甘草各15g，每日一剂，加减服药近100剂，皮疹消退，随访至今无复发。

按：牛皮癣是一种常见的慢性皮肤病，其特征是在红斑上反复出现多层银白色干燥鳞屑、大小不等的丘疹，边界清楚，好发于头皮、四肢及背部。目前尚无特效治疗方法。本例患者为青年女性，贪凉饮冷，伤及脾肾，脾肾阳虚。脾运无力，水湿内盛；肾阳不足，卫阳不振，肺失宣化，湿毒郁表。故方取麻黄汤合四逆汤合方，重用麻黄其意有二，一则《内经》言：“在皮者，汗而发之。”何绍奇先生认为，麻黄“祛风止痒”，常用于皮肤过敏性疾患，《药性论》载：“治身上毒风顽痹，皮肤不仁。”其实质在于解肌发汗祛风寒；二则《医学衷中参西录》认为，麻黄，“其性善利小便，不但走太阳之经，兼能入太阳之府，更能由太阳而及少阴，并能治疮疽白硬、阴毒结而不消。”其实质在于宣肺而利小便，祛内盛之水湿，“肺为水上之源”是也。