仲景文化传播，杨兆林经方传承||山东聊城刘景彬：腰以上火热腰以下冰凉并嗜睡十年案 / 开普饭

患者叶某，女 44岁，初诊日期：2021 --07--15

主诉：腰以上火热腰以下冰凉嗜睡十年。

现病史：患者十年前，自述产后受凉后出现腰以上火热，腰以下冰凉，晚上睡觉时腰以上常开空调吹，腰以下需盖一厚棉被，并白天时时欲睡，十年来吃过不少中西药，始终不尽人意，听人介绍遂诊！

刻下症：腰以上火热，常常半夜热醒，常开空调吹，有汗，腰以下冰凉，腰以下常需盖一厚棉被，口不干，腰部亦凉常有凉气外出感，后背凉，耳鸣，嗜睡，有时睡意上了即刻放下手中的工作，就地睡上片刻，但醒后精神亦不振，大便溏日两到三次，舌质暗胖苔薄白，脉沉细。

方证辨证：《伤寒论》辨厥阴病脉证并治法第338条伤寒，脉微而厥，至七八日，肤冷，其人躁，无暂安时者，此为脏厥。非蛔厥也，蛔厥者，其人常自吐蛔，今病者静，而复时烦者，此为脏寒。蛔上入膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人当吐蛔也。蛔厥者，乌梅丸主之，又主久利。笔者体悟何庆勇教授总结乌梅丸方证：脉弦，按之无力，脘腹胀满或痛，或胁痛，不欲饮食，肢冷，心中疼热，烦躁，上热（上半身热或胃热）下凉（下半身寒或肠寒），大便稀溏或干结。该患者腰以上火热，夜间常常热醒，有汗；腰以下冰凉，常需盖棉被，大便溏，日二到三次，脉沉细故选之！《伤寒论》辨少阴病脉证并治法第302条少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤，微发其汗，以二三日无里证故微发其汗也。笔者体悟患者嗜睡，精神萎靡，腰背怕冷，出凉气，舌暗胖脉沉细故选之！

诊断：厥证但欲寐

治疗：乌梅丸合麻黄附子甘草汤。

处方：乌梅90g，细辛9g，干姜24g，黄连24g，当归10g，附子15g，川椒10g ，桂枝15g，人参10g，黄柏10g，麻黄10g，甘草10g。（以上单位为克），水煎服七剂，每剂放蜂蜜20毫升，日一剂。

二诊：2021--07--22患者高兴至及，夜间从吃完第一剂未再热醒，腰以下凉感好转50％，白天精神好转，大便己成形，但感双下肢无力，舌质红，苔薄白，脉沉细。

处方：上方加怀牛膝30克，继服7剂。

三诊：2021--08--01电话随访患者诉己无异常不适，嘱小剂量乌梅丸2丸日2次，巩固后效！

按语：乌梅丸出自《伤寒论》辨厥阴病脉证并治法第338条伤寒，脉微而厥，至七八日，肤冷，其人躁，无暂安时者，此为脏厥。非蛔厥也，蛔厥者，其人常自吐蛔，今病者静，而复时烦者，此为脏寒。蛔上入膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人当吐蛔也。蛔厥者，乌梅丸主之，又主久利。此患者典型的上热下寒，寒热错杂，虚实夹杂之证，笔者根据原方用药比例改丸为汤，增加了用药效果。麻黄附子甘草汤与麻黄附子细辛汤，一则为偏虚者，一则为偏寒饮者，笔者体悟该患者少阴厥阴并病，机能沉衰，阳虚至及故选之。二诊加牛膝只是加强了其补肝肾强筋骨之力，以上片点心得体会，还望师父和各位家人们不惜赐教！

【作者简介】

刘景彬，男，山东聊城人，2019年师承伤寒名家、经方实战家杨兆林先生，系统学习经方，常愈疑难杂病。