颈部正常血流干道解剖及超声表现 / 开普饭

作者: 韩彦文

审核：周艳芳主任

颈部是人体颅脑“司令部”和心脏的连接部，架设有运输“司令部”给养的重要血运干道。今天共同复习下颈部血运干道的组成及管控区域。

双侧颈内动脉和椎动脉负责“司令部”的给养，双侧颈外动脉负责头颅颜面部和颈部大部的供给。

颅内、颅外供血动脉很像是两个独立系统，没有交集。为了安全保障两者之间也存在千丝万缕的联系，存在着重要的交通吻合支。

吻合支主要有：1、大脑动脉环，为两侧的颈动脉之间、基底动脉同双侧颈动脉之间提供了通路；2、颈内动脉和颈外动脉通过眶动脉和眼动脉形成侧支通路；3、双侧颈外动脉存在跨越颈中线的交通；4、颈外动脉与椎动脉通过颈外动脉枕支和椎动脉寰椎支形成交通；5、锁骨下动脉经通过颈深支等形成通路。

颈内静脉与颈内动脉伴行，负责颅内血液的回流；颈外静脉行于颈外侧皮下，椎静脉与椎动脉伴行，颈外静脉与椎静脉将头颈部血液汇入同侧锁骨下静脉。

双侧颈总动脉走行于胸锁乳突肌內缘，至甲状软骨水平时，局部动脉血管内径相对增粗形成颈动脉球部，并分为颈内动脉和颈外动脉。颈动脉窦起源于与颈外动脉相连的颈内动脉近端的动脉中层，真正的颈内动脉是窦上方管壁平直的动脉管段。颈总动脉是弹性动脉，颈内动脉是肌性动脉，颈动脉窦区域兼具弹性动脉和肌性动脉的混合特征。

所有动脉管壁由内膜、中膜、外膜三层结构组成层。内膜即管腔最内层的动脉内皮层；中间层为中膜，以结缔组织为主（颈总动脉）和大部分的平滑肌细胞（颈内动脉），在血管的组织强度和硬度上起着重要作用；管腔外层为外膜，由结缔组织组成。超声显示为“两高一低”的三层结构，如下图：

第1层高回声线，为内膜与管腔无回声形成的反射界面，一般比内膜厚；

第2层低回声，为中膜；

第3层高回声线为外膜。

内膜厚度≤0.2mm，与外膜平行。内膜明显增厚欠平滑，提示动脉粥样硬化改变。动脉内膜切除术后，手术部位内膜不明显。

颈动脉内-中膜厚度（IMT）是指第一层强回声与第二次低回声的厚度，IMT应≤0.1cm，管腔内径为从一侧壁內缘到对侧壁內缘的距离。

正常测量应包括颈总动脉、颈内动脉球部、颈内动脉的近段，纵切面分别为：颈总动脉远段－－颈内外动脉分叉下方1.0~1.5cm范围内；颈内动脉球部－－颈内动脉分叉后相对管腔扩大的部位；颈内动脉近段－－颈内外动脉分叉水平上方、球部以远1.0~1.5cm范围。

颈动脉IMT≥1.0mm为内膜增厚，局限性≥1.5mm为斑块。

双侧颈总动脉（CCA）管径基本对称，内径正常为0.6~0.8cm，随年龄增加管腔增宽，但不应超过1.1cm，若超过应视为CCA扩张。

不同年龄颈动脉内径测值（x±SD，mm）

年龄（岁）	颈总动脉	颈内动脉	颈外动脉
20～40	6.6±0.4	5.4±0.5	4.3±0.4
41~50	6.7±0.5	5.6±0.5	4.6±0.5
51~60	6.9±0.5	5.4±0.6	4.4±0.6
60以上	7.5±0.9	6.0±0.8	4.7±0.4

颈总动脉频谱特点：收缩期波峰适中，舒张期血流适中。

颈内动脉频谱特点：为低阻血流，收缩期波峰较宽，舒张期血流较多。

颈外动脉频谱：为高阻血流，收缩期波峰较窄，可有波动性；舒张期血流较少。

	颈总动脉	颈内动脉	颈外动脉
PSV	91.3±20.7	67.6±14.3	70.9±16.1
EDV	27.1±6.4	27.3±6.4	18.1±5.1
RI	0.7±0.05	0.59±0.06	0.74±0.09

PSV：收缩期峰值流速 EDV：舒张末期最低流

PSV、EDV单位：cm/s.

颈外动脉颞浅动脉敲击实验：当用手指轻轻叩击颞浅动脉时,颈外动脉的频谱会出现锯齿样改变,而颈内动脉不会出现锯齿样改变,可据此鉴别颈内外动脉。

颈内动脉和颈外动脉的鉴别

特征	颈内动脉	颈外动脉
管腔大小	一般为两分支中较大者	一般为两分支中较小者
分支	很少有	有
走向	向深后方走行，朝向耳后	向前，朝向面部
频谱特征	血流阻力较低	血流阻力较高
颞浅动脉敲击实验	无或弱震荡波	明显锯齿样波形