【干货】一文读懂前列腺液常规检查
目前对慢性前列腺炎而言，临床上尚无理想的特异性诊断指标。通过对前列腺按摩液进行分析，为慢性前列腺炎的诊断、治疗及预后判断提供一定的参考价值。虽然前列腺液传统检查项目受到了质疑，但由于其相对无创、易于判断，仍在临床广泛应用。
什么是前列腺液？
列腺液是前列腺的分泌物。前列腺液的分泌受雄性激素的控制，每日分泌量约为0.5～2毫升。它是精液的重要组成成分，是精液中精浆成分之一，约占射出精液量的1/10～1/3。1/6约0.5毫升。
在射精顺序中，前列腺液是精液的前导成分之一。前列腺液中蛋白质的含量很少，主要含有高浓度的锌离子、酸性磷酸酶、蛋白水解酶、纤维蛋白酶、精胺、脂族多肽等。其中蛋白水解酶和纤维蛋白酶有促进精液液化的作用。而检测酸性磷酸酶和柠檬酸，可帮助判断前列腺功能及有无癌变。
前列腺生理功能
1、促进受精卵的形成：前列腺液中含有蛋白分解酶和纤维蛋白分解酶，因此可帮助精子穿过重重屏障-----子宫颈内的黏液屏障和卵细胞的透明带，使得精子和卵细胞能够顺利结合。
2、激发精子的活力：前列腺液中含有一种特殊的成分，能够使精子从精液中获取营养，激发精子的活力。
3、促进精液的液化：前列腺液中的胰液凝乳蛋白酶可促进精液液化
4、正常前列腺液呈弱酸性，pH6.3-6.5,维持精浆适当的pH。
5、维持生殖泌尿系的卫生：前列腺位于膀胱的前方、直肠的下方，环绕着尿道，而且前列腺液中的锌离子具有杀菌的功效，使得前列腺发挥了抵御外界病菌的作用，从而对维护生殖泌尿系统的健康有一定的帮助。
6、提高性生活的质量：前列腺内布满大量的神经网和神经末梢，因此是一个性敏感部位，能够激发性冲动和性兴奋，从而有利于性生活的和谐。
前列腺液采集办法
采集方法：由医生采用肛门指检前列腺按摩法，用玻片接取前列腺液标本送检。
1、采集前列腺液前要禁欲3～7天。因为前列腺液是精液的一个主要的组成成份，如果最近有性行为的话则可能会使采集失败。
2、排精及情绪兴奋可使前列腺液的白细胞计数增高，从而影响诊断。但如禁欲超过7天，前列腺会有白细胞积聚，同样会造成炎症的假象。
3、采集前列腺液时，病人先排尿。一般弯腰检查即可，臀部要抬高，或取右侧卧位。
4、当医生用手指缓慢从肛门插入并触摸前列腺时，病人要张口呼吸并放松肛门，以配合医生操作。医生用按摩法使前列腺液从尿道口流出或滴出，再用玻璃片或玻璃管收集进行检验。
5、采集标本后立即送检，尤其当标本过少时，以免干涸，影响测定结果；如需培养，应使用无菌容器进行无菌操作后留取。
6、一次取材失败或检查结果阴性，而临床指征明确者，可隔3-5天再取材检查。
7、疑为前列腺结核、脓肿或肿瘤的患者禁忌前列腺按摩；前列腺急性感染时，原则上禁止按摩前列腺，只有全身应用足够抗生素时，才可进行按摩。
前列腺液检查
炎症严重时前列腺液的质地可变浓厚，色泽变黄或呈淡红色混浊，或含絮状物，并黏丝。前列腺炎临床表现为：尿频、尿急、尿刺痛、尿混浊、血尿、小便发黄、夜尿多、血精、性功能减退、性交痛等。在临床中前列腺炎根据病因病理的不同，又分为急慢性细菌性前列腺炎，急慢性非细菌性前列腺炎，以及慢性顽固性前列腺炎等。
在显微镜下检查可见以下几种成分
1．卵磷脂小体 在前列腺液中分布均匀，为圆球形小体，大一，折光性强，数目较多。正常前列腺液内总含脂280mg/d1，磷脂占65%，而以卵磷脂为主。卵磷脂小体几乎布满视野，前列腺发生炎症时，巨噬细胞吞噬大量脂类，故卵磷脂小体明显减少。因此卵磷脂小体的多少，在一定程度上反映前列腺炎的轻随着治疗以后病情的稳定和好转，卵磷脂数目也可增加。
2．血细胞 包括白细胞和红细胞。正常情况下红细胞偶见，在炎症时才出现，如按摩过重可引起红细胞数增加，甚至出现可见的出血现象。正常前列腺液内白细胞散在，每高倍视野不超过10个，且分散，不成堆成串。炎症时由于排泄管引流不安压可见成堆脓细胞或白细胞，如在显微镜下观察每高倍视野中超过10—15个白细胞，即可诊断为细菌性前列腺炎。
3．前列腺液中还可见到淀粉颗粒、结石或精子 因在前列腺疾病诊断中无重大意义，故一般不作介绍。前列腺液的生物化学成分很丰富，对前列腺疾病诊断有意义的包括pH值、锌、酸性磷酸酶、枸橼酸和亮氨酸氨肽酶等，在发生炎症时锌及各种酶的含量都会下降，但在临床上很少应用。
4．蛋白质 前列腺液中蛋白质的含量很少，主要含有高浓度的锌离子、酸性磷酸酶、蛋白水解酶、纤维蛋白酶、精胺、脂族多肽等。其中蛋白水解酶和纤维蛋白酶有促进精液液化的作用，而检测酸性磷酸酶和柠檬酸，可帮助判断前列腺功能及有无癌变。
前列腺液和精液不同，但二者关系密切。前列腺液是精液的组成部分，主要由前列腺分泌，而精液则包含了多种腺体的分泌物。精液是精子和精浆的混合物。精子是在睾丸曲细精管中产生的活细胞，数目很多。
精浆则是由睾丸液、附睾液、输精管壶腹液、附性腺分泌液和尿道腺液等共同组成，其中包括前列腺液。前列腺液约占精浆的20%一30%，但最多的是精囊腺分泌液，约占精浆的60%一70%，其余成分仅占10%。精浆是输送精子必需的介质，同时还含有维持精子生命必需的物质，并能激发精子的活动力。
精液中含有多种物质，如高浓度的有机物质、无机离子和各种酶。其中，许多与精液凝固或液化有关的酶，都来自前列腺液，如氨基肽酶、纤维蛋白溶解酶、精氨酸酯水解酶等。另外，柠檬酸全部由前列腺分泌而来，它的作用是维持精液渗透压和精子透明质酸酶的活性等。
前列腺液化验报告
首先报告前列腺液的外观(颜色、浑浊度)、pH值及量的变化，然后报告显微镜检查（以直接涂片为主）结果，必要时再进行涂片染色检查或微生物检查报告。
HP表示高倍显微镜的每个视野；白细胞是指形态整齐、折光强、数量较少、分散不成堆者，而脓球是指形态有些破烂、内部结构不清、数量较多，且成堆者；卵磷脂小体是指很多小的屈光卵磷脂颗粒或折光性小体，分布均匀、大小不等、圆形或卵圆形。
一般计数标准
白细胞：0-9个／HP（即每个高倍镜视野）为（-）或（±）、11-20个／HP为（+）、21-30个／HP为（++）、31-40个／HP为（+++）、40个以上／HP为（++++）；
红细胞：0-5个／HP为（±）或少许，6-10个／HP为（+），11-20个／HP为（++），21-50个／HP为（+++），50个以上／HP为（++++）；
卵磷脂：小体无或散在为（-）、1／4视野为（+）、1／２2视野为（++）、3／4视野为（+++）、满视野为（++++）。
常规检查结果解读
1、正常的结果：
外观：乳白色稀薄液体。
卵磷脂小体：极多、几乎满视野。
上皮细胞；少见。
红细胞：少于6个，显微镜高倍视野下（HP）。
白细胞：少于10个（HP）。PH值：6.3-6.5
精子：少见或偶见；
淀粉样颗粒：少量；
PH值：6.3-6.5（略偏酸性）；
量：0.1-1.0ml。
２、异常的结果
外观：前列腺轻度炎症时，前列腺液外观也可无明显改变；前列腺炎症较重时，可见不同程度的黄色混浊或含絮状物、或黄色粘稠，或脓血性，后者提示前列腺严重感染或脓肿；可能为前列腺癌时，常显不同程度的血性。
量：减少；多次按摩无前列腺液排出，提示前列腺分泌功能严重不足，一般常见于前列腺炎症性纤维化和某些性腺功能低下等疾患。
增多：前列腺液多可能与前列腺的反复充血密切相关。由于前列腺组织的反复充血，导致前列腺的腺管扩张，造成前列腺謦从尿道溢出，是前列腺的一种功能性改变，前列腺液多是慢性前列腺炎的信号。
红细胞（RBC）：
前列腺炎、精囊炎时，轻度增加；大量增多或呈血性液体时，多见于前列腺癌；按摩取样时手法过重也可增多（观察红细胞是否新鲜）。
白细胞（WBC）：
前列腺炎时，前列腺液中白细胞数量增多，并成堆分布。临床上认为报告白细胞数量大于10个/HP或成堆出现，即可诊断为前列腺炎，特别是前列腺液中发现含有脂肪的巨噬细胞，基本可确诊为前列腺炎；报告大堆、小堆、条索状（镜下WBC成大堆并有黏液形成），说明存在前列腺导管（腺管）堵塞现象；报告白细胞活跃表示吞噬旺盛，说明急性炎性反应，报告白细胞陈旧说明处于慢性期。
既往也有根据白细胞多少区分炎性状况：当白细胞为10-20个／HP为轻度前列腺炎，21-30个／HP为中度前列腺炎，>30个／HP为重度前列腺炎。
卵磷脂小体（SPL）：
前列腺炎症时，卵磷脂小体常减少，并有成堆聚集等现象，表明炎症区域增多的巨噬细胞吞噬大量脂类（卵磷脂占65%），但必须在镜检时确认标本采集准确的情况下进行观察，排除标本采集不准确引起的情况，如在标本采集过程中混入尿液，或采集到的是黏液或精液，可使其数量发生改变。通常卵磷脂小体越多，白细胞检出率越低，卵磷脂小体越少，白细胞检出率越高。
PH值：
其变化与局部炎症反应密切相关，炎症反应越重，pH值越高；当炎症消失后，pH值逐渐恢复正常。
①前列腺炎患者前列腺液的pH改变可能早于临床症状的出现，当出现临床症状时， 前列腺液的pH值已升高，在随后的病程中不会再有明显变化；
②慢性前列腺炎时pH值可增高至7.7-8.4，pH值>7.8或8.0对慢性前列腺炎有辅助诊断意义，其碱性程度可比正常人增高10倍，大大影响前列腺内的抗生素浓度，影响治疗效果。但也有部分慢性前列腺炎患者，前列腺液的pH值出现降低的趋势，可能与前列腺内的尿液反流有关。
③慢性细菌性前列腺炎（Ⅲa）EPS的白细胞计数与EPS的pH值升高的关系呈正相关，即pH值越高，白细胞含量越高，而慢性非细菌性前列腺炎（Ⅲb）白细胞数目少，pH值降低，此结果对慢性前列腺炎的诊断和治疗有指导意义。
上皮细胞：前列腺炎时可见数量增多。
颗粒细胞：中青年人出现，可能与感染性炎症有关，常伴有大量脓细胞出现；部分老年人出现，多与性生活减少有关。
淀粉样小体：过去认为其与疾病无关，多见于老年人。近年来有人研究发现，前列腺结石常以淀粉样小体为核心，如与胆固醇结合即可形成前列腺结石（结晶）。
前列腺结石（或结晶）：有结石时，可见由磷酸钙组成的结晶。好发于40岁以上中老年者；有些毫无症状，可在X线、B超等检查时也被发现。
精子：若按摩前列腺时压迫到精囊腺，可检出精子；有大量死精子提示前列腺有慢性充血。
前列腺液的常识性问题：临床上经常有一些患者，有明显的腰骶部、会阴部疼痛，以及尿频、尿痛、尿白等不适症状，但前列腺液检查正常，这能否就可诊断为慢性前列腺炎呢？
以下几方面考虑
(1)如果是未婚青年人，可考虑为前列腺充血。这是由于这些病人的前列腺及精囊分泌液的产生和排精作用不协调的缘故，以致前列腺和精囊管阻塞而出现上述症状，以往也称为充血性前列腺炎。
(2)另有一些病人，多次检查前列腺液无白细胞，也无明显感染的病理改变，培养找不到细菌，但有不同程度的尿频、尿痛和排尿困难，常有持久的尿流动力学改变，最大尿流率降低，尿道膀胱测压为不稳定和痉挛性，这些患者常非前列腺炎，而是尿道肌和前列腺肌肉真性、痉挛性疼痛，肛诊检查时按压两侧提肛肌及髋外旋短肌压痛，而前列腺常正常而无压痛，以往此症常被称作梨状肌提肛肌症候群。
(3)另有一少部分人，由于前列腺炎症局限在某些腺管内，或炎症潜袭深在，前列腺按摩后不易排出。
饮食禁忌
1．不食辛辣食物：辛辣刺激性食物，既可导致性器官充血，又会使痔疮、便秘症状加重，压迫前列腺，加重排尿困难。
2．少饮咖啡，少食柑橘、橘汁等酸性强的食品，并少食白糖及精制面粉。以避免使前列腺及膀胱颈反复充血，加重局部胀痛的感觉。
3．由于大便秘结可能加重前列腺坠胀的症状，所以平时宜多进食青菜水果，减少便秘的发生，必要时服芝麻，或麻仁丸类润肠通便的药物帮助排大便。
4．要戒除公鸡、牛、羊、狗、猪脚、驴、龟、人参、鹿茸等补品，冬日进补需要有度；特别虾、蟹等海鲜绝对不能沾；忌吃一切补、发、热气的中药。可吃鱼，鱼类富含氨基酸和蛋白质，有助于前列腺康复。