空腹血糖超过7，糖尿病人别着急乱加药！医生说要先做好这件事 / 开普饭

来源：2型糖尿病研究所

老张的困惑

糖友老张，2型糖尿病5年。最近发现空腹血糖7点多，非常着急。晚饭吃得很少，胰岛素又加了2个单位。

结果发现，第二天血糖更高了，空腹8.2。他十分纳闷，怎么会吃得越少，用药越多，血糖还会更高呢？

后来医生告诉他，空腹血糖高可能有多种原因，不要着急胡乱加药，先要做好这件事！

空腹血糖高，马上急着加药调药？错了！

看完这3个真实糖友案例，也许您就会改变看法

案例一、晚上饮食一调，血糖马上变好

01基本情况

糖友A，55岁，175cm，体重80kg，一直吃二甲双胍和达格列净。最近发现空腹血糖老是在7-8之间，担心病情加重，想加服格列美脲。

嘱其先测睡前血糖和夜间血糖。结果发现睡前血糖7.8，夜间3点左右血糖7.2.进一步询问，最近天气炎热，吃饭较晚，8-9点才吃，有时还要来顿夜宵、吃点烧烤，也不怎么爱运动。

02调整建议

建议其应保持以前的健康生活方式，晚餐不要超过7点，低脂低油低盐。主食控制在2两（熟重）以内，最好能吃杂粮饭或杂豆饭，同时多吃青菜，鱼、虾、牛肉、鸡肉、蛋。

餐后30~40分钟开始，快走或慢跑半小时左右，微微出汗。

03效果反馈

第二天，空腹血糖就降到了6.2，第三天空腹血糖5.8。

04分析小结

晚餐饮食不注意，吃得时间过晚，吃得过油，吃得过多，餐后不运动等，会造成餐后血糖蹿高，进而睡前血糖、夜间血糖都处于较高水平，从而影响第二天的空腹血糖。通过饮食和运动调整，晚上血糖好了，第二天空腹血糖自然正常了。

案例二、胰岛素减了，空腹血糖反而降了

01基本情况

糖友B，47岁，170cm，体重65kg，早上打10单位预混胰岛素优泌乐50，晚上8个单位。早中晚饭后各一片二甲双胍普通片。早上空腹血糖8点多，有时接近9，但餐后血糖正常。自述晚上吃得很少，平常还经常跳健身操锻炼。

嘱其先测睡前血糖和夜间血糖。结果发现睡前血糖4.8，夜间3点左右血糖只有3.8。

02调整建议

建议根据晚餐前血糖情况，先将晚上胰岛素用量减1个单位。

等空腹血糖改善达标后，早上的胰岛素用量也适当减1-2个单位。

03效果反馈

第二天空腹血糖降到了5.9，早餐前胰岛素改为9个单位。按早9、晚7打胰岛素，三天空腹血糖分别是5.9、6.1和5.8。

04分析小结

睡前血糖“不高”（通常靠近正常范围下缘），但是夜间发生“低血糖”现象，机体出于自我保护，会自行多分泌一些升血糖的激素，导致早上空腹血糖反应性升高，也就是我们常说的“苏木杰”现象。

一般来讲，夜间血糖会较睡前血糖进一步降低，凌晨2-3点钟往往是一天血糖的最低点。由于自身调节功能较差，睡前血糖如果在5.2以下，糖友就要注意了。

案例三、睡个好觉换种剂型，空腹血糖达标了

01基本情况

糖友C，61岁，165cm，体重60kg。早中晚各1粒二甲双胍肠溶胶囊和阿卡波糖。三餐后血糖一般在6.5-6.6左右。早上空腹血糖6.8-7.2。平时比较注意饮食和运动，晚上睡眠不太好，有熬夜习惯。

嘱其先测睡前血糖和夜间血糖。结果发现睡前血糖6.2，夜间3点左右血糖5.5

02调整建议

建议其规律作息，不要熬夜，晚上10点前上床休息，最晚别超过11点。

将二甲双胍由肠溶剂型换为二甲双胍缓释片，50mg规格，早1片，晚2片。阿卡波糖维持不变。

03效果反馈

第二天空腹血糖降到了6.1。

04分析小结

有些糖友，睡前血糖和夜间血糖都处于正常水平，但是早晨黎明时间（3-9点），胰高血糖素等升糖激素分泌增加过多，从而导致空腹血糖升高，也就是我们常说的“黎明现象”。

“黎明现象”多发生于病史长、年龄大、胰岛功能差的糖友。他们在早晨黎明时间自身分泌的胰岛素水平低，不足以抵抗升糖激素分泌增加的影响，造成空腹血糖升高。熬夜、睡眠差等也会促使黎明现象加重。

通过调整作息，更换作用时间更长的药物或剂型，可减轻黎明作用的影响。

总结

空腹血糖超过7，糖尿病人别着急乱加药！医生说要先做好这件事