脂肪肝中医特色诊治
脂肪过聚肝病变，恶心呕吐胁胀满。
日益肥胖是前兆，合理调治可逆转。
【概述】
脂肪肝是因脂质代谢紊乱,致使肝细胞内脂肪积聚过多的病变。正常肝内脂肪的含量占肝重的5%,其中主要为磷脂,其次为三酰甘油(甘油三酯),还有少量的脂肪酸、胆固醇和胆固醇脂等。当肝内脂肪含量超过肝重的10%以上,有的可高达40%～50%,即为脂肪肝。脂肪肝临床常见。据估计,人群中约有25%的人可发生脂肪肝,男性多于女性。
非酒精性脂肪肝经合理治疗后预后良好,极少数发展为肝纤维化及肝硬化。酒精性脂肪肝若持续饮酒可在数年内出现肝硬化。根据临床特征当属中医学的“胁痛”“积聚”“癥瘕”“湿浊”“痰湿”等范畴。中医药对脂肪肝的治疗,立足于调理,可获得较好的效果。
【临床症状表现】
临床表现与肝脂肪浸润的程度成正比。
1.症状 轻、中度脂肪肝,一般无自觉症状。日益肥胖是脂肪肝的前兆。部分患者可有右肋下压痛或胀满感,食欲缺乏,疲倦无力,腹胀等。重度脂肪肝,右肋下疼痛、恶心、呕吐和轻度黄疸,也可出现腹水和双下肢水肿等。
2.体征 肝大,边缘较圆钝,质地较硬无压痛。单纯性脂肪肝者脾不大,可出现门脉高压。
3.并发症 偶可并发肺及脑血管脂肪栓塞而突然死亡。
【检查诊断】
1.生化检查 血胆固醇及三酰甘油增高;转氨酶、磺溴酞钠潴留;糖耐量曲线表现为高峰上升后下降延迟。
2.影像学检查
(1)可区别轻、中、重不同程度(轻度含脂肪5%～10%;中度含脂肪10%～25%,重度含脂肪25%～50%或大于30%),又可判别属弥漫性或局限性。
(2)CT:示肝密度普遍降低,甚至低于脾及肝内血管的密度。
(3)MRI:可检出T 2时间与脂肪含量的关系。凡脂肪积聚量愈多,MRI的T 1、T 2时间愈长。
3.肝活检 目前仍可为最可靠的确诊方法,尤对局限性脂肪肝独具优势。
【诊治思路】
脂肪肝的诊断主要依靠病史、临床表现,尤其是B超和CT检查具有一定的特征,但确诊仍靠肝活体组织检查。
根据肝组织病理学变化将脂肪肝分为三期:一期为不伴炎症反应的单纯性的脂肪肝,二期为伴有炎症和纤维化的脂肪性肝炎,三期为伴小叶内纤维组织增生乃至完全纤维化即脂肪性肝硬化。
脂肪肝以肝大、肝区疼痛及压痛为主要表现。故与慢性肝炎、肝硬化及原发性肝癌等病相鉴别。
治疗用药宜刚柔相济;重视脏腑关系,切勿肝病治疗只限于肝;辨证论治与专病专药相结合;病久入络,应当活血化瘀。中医药防治脂肪肝应注重辨证与辨病相结合,充分发挥辨证论治和整体观的优势,不断提高治疗水平。
禀赋不足,“肥从多痰”加以防范,要劳逸结合,察其饮食起居,注意木横悔土。
【证治方药】
1.肝郁气滞型
[主证] 胁肋胀痛,每因情志变化而增减,肝大或不大,乳房胀痛,脘闷食少。舌质淡或偏黯,苔薄白,脉弦细。
[治宜] 疏肝理气。
[方剂] 柴胡疏肝散、逍遥散加减。
柴胡、陈皮各6克,枳壳、赤芍、白芍、牡丹皮、香附、郁金各10克,茯苓、草决明、丹参各15克。水煎服,每日1剂。
2.痰浊内阻型
[主证] 肝大不适,稍有隐痛,形体肥胖,头晕胸闷。脘腹胀满,恶心欲吐。舌质淡,苔白腻,脉弦滑。
[治宜] 疏肝理气,化痰散结。
[方剂] 四逆散合导痰汤加减。
柴胡6克,白芍、山楂各12克,苍术、泽泻、姜半夏、陈胆南星各10克,茵陈、茯苓各15克。水煎服,每日1剂。
3.湿热蕴结型
[主证] 肝大,腹部胀满,面色黯黄,目肤黄染,口苦口臭,恶心呕吐,小便赤涩,大便秘结。舌红,苔黄腻,脉弦数,或濡数。
[治宜] 清热化痰,调中理气。
[方剂] 茵陈四苓汤合中满分消丸加减。
茵陈20克,茯苓、金钱草各15克,栀子、虎杖、苍术、泽泻、车前草各10克,大黄(后下)、厚朴各6克,猪苓、薏苡仁各30克。水煎服,每日1剂。
4.气血瘀阻型
[主证] 肝大,肋下刺痛,痛处固定,肝区疼痛拒按,面颈部可见赤丝红缕。舌质淡,边有瘀斑、瘀点,脉细涩。
[治宜] 疏肝理气,活血止痛。
[方剂] 膈下逐瘀汤或复元活血汤加减。
川芎、延胡索、五灵脂、赤芍、桃仁、红花、牡丹皮、郁金、三棱、莪术各10克,丹参15克。水煎服,每日1剂。
5.脾虚湿困型
[主证] 头晕昏沉,精神萎靡,纳减便溏,体倦乏力,面浮肢肿。舌质淡胖,苔白腻,脉沉细弱。
[治宜] 补气健脾,利湿化浊。
[方剂] 四君子汤、香砂六君子汤加减。
党参、白术、陈皮、法半夏、郁金、泽泻各10克,茯苓15克,薏苡仁30克,苍术6克。水煎服,每日1剂。
6.阴虚瘀结型
[主证] 肝大,肝区疼痛明显,头晕目涩,视物昏花,口干咽燥,五心烦热,腰膝酸软。舌质淡紫无苔,脉细数,或弦细。
[治宜] 滋养肝肾,化瘀散结。
[方剂] 滋水清肝饮、六味地黄丸加减。
熟地黄、山茱萸、枸杞子、黄精、郁金、当归、泽泻各10克,何首乌、生山楂各12克,决明子15克,陈皮6克。水煎服,每日1剂。
【外治法】
1.针刺疗法 去痛,取厥阴穴、少阴经穴为主;平补平泻法,取期门、支沟、阳陵泉、太冲、肝俞、足三里穴为主。
2.耳穴疗法 止痛,取穴神门、肝俞。
【食疗方】
1.山楂银菊茶 山楂10克,金银花10克,菊花10克。将山楂拍碎同金银花、菊花放入紫砂杯中,以沸水冲泡5分钟即可。代茶频饮。
2.鲜拌莴苣 鲜莴苣250克。将莴苣剥皮洗净,切成细丝,再加食盐少许,澄去汁,放料酒、味精调味作餐食即成。1次食之。
3.冬瓜粥 新鲜冬瓜100克,粳米100克。将冬瓜用刀刮后洗净,切成小块,与淘净的粳米一同放入砂锅,加适量的水,煮熬成粥即可。每日分早、晚2次食之。
4.海带炖鸭肉 鸭1只,海带60克,调料适量。将鸭洗净,取肉切块;海带泡软洗净,加水同炖熟,略加食盐调味即可。佐餐食用。
5.香菇降脂汤 鲜香菇90克,调料适量。将香菇洗净后,置锅内用植物油和盐炒过,加水煮汤,沸后加入味精调味。饮汤食菇,每日1剂,连用2～3个月为1个疗程。
6.丁香茉莉花茶 丁香、茉莉花、绿茶各等份。将上述3药共研细末、过筛,制成袋泡茶,临时用沸水浸泡即可。代茶频饮,不拘时间。
7.芹菜炒香菇 芹菜100克,水发香菇50克,干淀粉、菜油、调料各适量。芹菜择去叶、根,洗净切断,盐渍10分钟,清水漂洗,油烧热,放入芹菜煸炒2～3分钟,投入香菇片,炒匀,加酱油,炒1分钟,淋入芡汁速炒起锅。佐餐食之。
8.炒葱头 洋葱120克,调料适量。将葱头剥去外皮,切成丝。食油适量,旺火烧热,放入洋葱翻炒,加食盐、酱油、醋、糖等拌炒匀。佐餐食之。
9.山楂决明汤 山楂30克,决明子60克。将山楂、决明子洗净置锅中加适量清水,煮沸后去渣取汁即可。代茶频饮。
10.紫菜蛋汤 紫菜10克,鸡蛋1枚,调料适量。按常法煮成汤即可。宜常服。
【康复须知】
1.控制热量摄入,以便把肝细胞内的脂肪氧化消耗。肥胖者应逐步减肥,使体重降至标准体重范围内。以标准体重计算。每千克体重可给热能84～105千焦(20～25千卡)。标准体重(千克)=身长(厘米)-105(或100),男性165厘米以上减去105,而女性和男性165厘米以下者减100。
2.限制脂肪和糖类摄入,按标准体重计算每千克体重每天可摄入脂肪0.5～.08克,宜选用植物油或长链不饱和脂肪酸的食物,如鱼类等。糖类每天每千克体重可给2～4克,食用糖的摄入不宜过多。
3.高蛋白饮食,每天每千克可给1.2～1.5克,高蛋白可保护肝细胞,并能促进肝细胞的修复和再生。蛋白质供给,优质蛋白质应占适当比例,如豆腐、腐竹等豆制品,猪瘦肉、鱼、虾、脱脂奶等。
4.保证新鲜蔬菜,尤其是绿叶蔬菜供应,以满足机体对维生素的需要。但含糖多的蔬菜及水果不可进食过多。
5.限制食盐,每天以6克为宜。
6.适量饮水,以促进机体代谢及代谢废物的排泄。
7.含有氨基酸丰富的食物,如小米、小麦面、芝麻、油菜、菠菜、菜花、甜菜头、海米、干贝、淡菜等食品可促进体内磷脂合成,协助肝细胞内脂肪的转化。
8.忌辛辣和刺激食物,如洋葱、蒜、姜、辣椒、胡椒、咖喱和酒类等;少用肉汤、鸡汤、鱼汤等含氮浸出物高的食物。少吃或不吃煎炸等油类含量高的食品。胆固醇含量高的食品也宜限制。（彭先髦）