急性胰腺炎的症状和特征
急性胰腺炎的临床表现：
1.症状：
1.1.腹痛：95%以上的患者均有不同程度的腹痛。多数发作突然，疼痛剧烈。但老年体弱者腹痛可不突出。少数患者无腹痛或仅有胰区压痛，称为无痛性急性胰腺炎。发病初期，腹痛一般位于上腹部，其范围常与病变的范围有关。腹痛以剑突下区为最多，右季肋部次之，左季肋部第三，全腹痛约6%。如病变主要在胰头部。腹痛偏右上腹，并可向右肩或右背部放射;病变主要在胰颈和体部时，腹痛以上腹和剑突下为著;尾部病变者，腹痛以左上腹为突出，并可向左肩背部放射;病变累及全胰时，呈上腹部束腰带样痛，可向背部放射。随着炎症发展，累及腹膜，扩大成弥漫性腹炎时，疼痛可涉及全腹，但仍以上腹部为著。
胰腺的感觉神经为双侧性支配，头部来自右侧，尾部来自左侧，体部则受左右两侧神经共同支配。Bliss用电刺激人的胰头产生由剑突下开始至右季肋部移行的疼痛，刺激胰体部仅产生剑突下区痛，刺激胰尾部则产生剑突下开始向左季肋部移行的疼痛。急性胰腺炎的疼痛除与胰腺本身病变范围有关外，还与其周围炎症涉及范围有关。
腹痛的性质和强度大多与病变的严重程度相一致。水肿型胰腺炎多为持续性疼痛伴阵发性加重，常可忍受，因有血管痉挛的因素存在，可为解痉药物缓解。出血坏死型胰腺炎多为绞痛和刀割样痛。不易被一般解痉剂缓解。进食后促进消化酶分泌，可使疼痛加重。仰卧时加重。患者常取屈髋侧卧位或弯腰前倾坐位，藉以缓解疼痛。当腹痛出现阵发性加重时，患者表现为扭转翻滚。不堪忍受(此与心绞痛不同，后者多采取静态仰卧位，鲜见翻滚者)。腹痛可在发病一至数日内缓解，但此并不一定是疾病缓解的表现，甚或是严重恶化的标志。腹痛原因主要是胰腺水肿引起的胰腺肿胀，被膜受到牵扯，胰周炎性渗出物或腹膜后出血浸及腹腔神经丛，炎性渗出物流注至游离腹腔引起的腹膜炎以及胰管梗阻或痉挛等。
1.2.恶心呕吐：2/3的患者有此症状，发作频繁。早期为反射性，内容为食物、胆汁;晚期是由于麻痹性肠梗阻引起，呕吐物为粪样。
1.3.腹胀;在重型者中，由于腹腔内渗出液的刺激和腹膜后出血引起麻痹性肠梗阻，致肠道积气、积液，引起腹胀。
1.4.黄疸：约20%的患者于病后1～2日出现不同程度的黄疸。其原因可能为胆管阻塞，或肿大的胰头压迫胆总管下端，或肝功受损。黄疸越重，提示病情越重，预后不良。
1.5.发热：多为中度热，即38～39℃，一般3～5日后逐渐下降。但重型者则可持续多日不降，提示胰腺感染或脓肿形成，并出现中毒症状。严重者可体温不升。合并胆管炎时可有寒战、高热。
1.6.手足抽搐：为血钙降低所致。系进入腹腔的脂肪酶作用，使大网膜、腹膜上的脂肪组织被消化分解为甘油和脂肪酸，后者与钙结合为不溶性的脂肪酸钙，因而血钙下降。如血钙<1.98 mmol/L(8 mg%)，则提示病情严重，预后差。
1.7.休克;多见于急性出血坏死型胰腺炎，由于腹腔、腹膜后大量渗液、出血，肠麻痹、肠腔内积液，呕吐致体液丧失，引起低血容量性休克。另外，吸收大量蛋白质分解产物，导致中毒性休克的发生，主要表现烦躁、冷汗、口渴、四肢厥冷、脉细、呼吸浅快、血压下降、少尿，严重者出现发绀、呼吸困难、谵妄、昏迷、脉快、血压测不到、无尿、BUN>100 mg%、肾功衰竭等。
1.8.急性呼吸衰竭：其临床特点是突然发生进行性呼吸窘迫、过度换气、发绀、焦急、出汗等，常规氧疗法不能使之缓解。
1.9.急性肾功能衰竭：重症急性胰腺炎者，23%可出现急性肾功能衰竭，病死率高达80%。其发生原因与低血容量、休克和胰激肽的作用有关。胰酶引起血凝异常，出现高凝状态，产生微循环障碍，导致肾缺血，缺氧。
1.10.循环功能衰竭：重症胰腺炎可引起心力衰竭与心律失常，后者可酷似心肌梗死。
1.11.胰性脑病：发生率约5.9%～11.9%，表现为神经精神异常、定向力缺乏、精神混乱，伴有幻想、幻觉、躁狂状态等，常为一过性，可完全恢复正常，也可遗留精神异常。
2.体征：
2.1.腹部压痛及腹肌紧张：其范围在上腹或左上腹部，由于胰腺位于腹膜后，故一般较轻。轻型者仅有压痛，不一定有肌紧张，部分病例左肋脊角处有深压痛。当重型者腹内渗出液多时，则压痛、反跳痛及肌紧张明显，范围亦较广泛，但不及溃疡穿孔那样呈“板状腹”。
2.2.腹胀：重型者因腹膜后出血刺激内脏神经，引起麻痹性肠梗阻，使腹胀明显，肠鸣音消失，呈现“安静膜”，渗出液多时可有移动性浊音。腹腔穿刺可抽出血性液体，且淀粉酶含量甚高，对诊断很有意义。
2.3.腹部包块：部分重型者，由于炎症包裹粘连，渗出物积聚在小网膜腔等部位，导致脓肿形成或发生假性胰腺囊肿，在上腹可扪及界限不清的压痛性包块。
2.4.皮肤淤斑：部分患者脐周皮肤出现兰紫色淤斑(Cullen征)或两侧腰出现棕黄色淤斑(Grey Turber征)，此类淤斑在日光下方能见到，故易被忽视。其发生乃胰酶穿过腹膜、肌层进入皮下引起脂肪坏死所致，是一晚期表现。
3.并发症：
3.1.局部并发症：主要是发生在出血坏死型的胰腺脓肿与假性囊肿。一般在起病2～3周发生，因胰腺及周围坏死继发细菌感染而形成脓肿，此时高热不退，腹痛不减，上腹有时可扪及肿块，高淀粉酶血症等。在病后3～4周，脓肿或坏死组织物与胰管相通，排出后可形成假性囊肿，多位于尾体局部。囊内胰液流入腹腔是产生胰源性腹水的主要原因。
3.2.全身并发症：也出现在出血坏死型起病几天内。如急性肾衰、呼衰、心律紊乱或心衰、败血症、肺炎、糖尿病、脑病、血栓性静脉炎、弥散性血管内凝血等。
