每日学一方【补阳还五汤】

补阳还五汤

《医林改错》 

适应症:中风之气虚血瘀证

[组成] 

生黄芪60 当归尾8 赤芍8 广地龙8 红花5 桃仁8

[功用] 

补气,活血通络。

[主治] 

中风后遗症。表现为半身不遂,口眼涡斜,语言障碍,口角流涎,小便频数或遗尿不禁,舌黯淡,苔白,脉缓。

[注意] 

使用本方时,病人已经清醒过来,体温正常,血压平稳,脑出血停止,脉缓弱。另外,阴虚血热者严禁服用。

[方解] 

因气虚血滞,正气亏虚,不能固摄,从而引至小便频数;另外,无力行血,使得脉络瘀阻,筋脉失养,导致半身不遂等。

方中黄芪补元气,使气旺血行;

当归尾、川芎、赤芍、桃仁、红花活血化瘀,

地龙活络通经,使得瘀去络通。

[现代应用] 

现代常加减运用于治疗脑血管意外的后遗症(比如脑溢血,脑血栓形成,脑栓塞等),小儿麻痹后遗症,以及其它 原因引起的半身不遂,截瘫,单瘫而属气虚血瘀者。

[加减法] 

1.若病人脾胃虚弱,可加入党参18 白术15 2.痰多者,加入法夏10 天竺黄10 3.下肢瘫痪者,加入杜仲12 牛膝12 4.言语不利者,加石菖蒲8 远志12

[经验]

例:球结膜下出血(白睛溢血)

一患者,男,29岁,右眼被他人打伤,红肿疼痛,畏光流泪,视物模糊1天,于2001年3月9日来我院就诊。

查:右眼眶周围青紫肿胀,右眼球角结膜混合充血,右眼瞳孔轻度散大等圆。晶状体无异常,眼底正常。远视力左眼5.1,右眼4.7。

诊为:(1)右眼眶周围软组织挫伤;(2)右眼球结膜出血。予青霉素、维生素C、地塞米松静脉给药,云南白药胶囊口服,氯霉素眼药水、四环素可的松眼膏点眼治疗1周后,右眼疼痛消失,诸症减轻,瞳孔正常,视力左眼5.2,右眼4.9,但右眼球结膜出血仍未吸收,视物仍感模糊,要求中医治疗。

中医辨证为气滞血瘀,瘀血未尽。予补阳还五汤化裁治之。

方药:生黄芪30g,赤芍30g,当归30g,地龙15g,丹参15g,桃仁10g,红花10g,炒栀子15g,草决明20g,炒大黄5g,大枣15g,生甘草10g。冷水煎服,2日1剂,日3次,连服3剂,球结膜下出血完全吸收而愈。


例:前房出血(血灌瞳仁)

患者,男,35岁,左眼外伤致左前房出血1周于2002年2月9日来我院门诊就诊。

查:左眼疼痛,畏光流泪,视物模糊,左眼远视力4.3,右眼远视力5.0,左前房积血1/2,晶状体、玻璃体、眼底无异常,瞳孔等大等圆。予止血敏、止血芳酸、维生素C加入5%葡萄糖250ml静脉给药,复方丹参液静脉点滴,1日1次,安洛血片、云南白药胶囊口服每日3次,连用3天,疗效不佳,改服中药治疗。

中医辨证为气虚血瘀,瘀血内阻。宜补气,活血化瘀,投补阳还五汤加减治之。

方药:炙黄芪40g,赤芍25g,当归20g,地龙15g,桃仁10g,红花10g,炒栀子15g,生地炭30g,炒荆芥10g,大枣15g,炙甘草10g,冷水煎服,2日1剂,服上方2剂后患者症状明显减轻,左前房积血1/3,再服2剂后前房出血全部吸收,左眼远视力5.0而告痊愈。


例:眼底出血(血灌瞳神)

患者,女,48岁,右眼视物模糊2天于2002年4月5日来我院就诊。

查:左眼远视力5.1,右眼视力数指30cm,伴右眼胀痛,右上肢有麻木感,舌淡、苔白,脉缓。右眼底呈红色反光,窥视不清,瞳孔等大等圆,球结膜无充血,角膜无光翳。诊为右眼底出血。辨证为气虚血瘀,瘀血停留所致,宜补气活血,化瘀通络。

补阳还五汤加减治疗,方药:炙黄芪40g,当归30g,赤芍15g,地龙15g,川芎15g,桃仁10g,红花10g,桑枝15g,炒栀子15g,蝉蜕15g,草决明30g,大枣15g,炙甘草10g,冷水煎服,2日1剂,连用3剂,症状明显好转,右眼远视力4.2,效不更方,二诊守上方加密蒙花10g,果杞15g,连服3剂,右眼远视力5.0而告愈。


例:玻璃体积血(血灌金井)

患者,男,50岁,右眼视物不见2天于2002年10月15日来我院就诊。素有高血压史10多年。

查:BP160/100mmHg,玻璃体内有尘状混浊,眼底模糊不清;血糖正常。右眼视力数指20cm,左眼远视力4.8。诊为玻璃体积血(右眼),右眼高血压动脉硬化,予复方丹参液、止血敏等静脉点滴,口服复方降压片、丹参片、维生素C片,治疗1周无效,改服中药治疗。BP150/100mg,食欲欠佳,眼前如笼烟雾,舌淡、苔白,脉缓。辨证为气滞血瘀,瘀血内阻所致,宜活血化瘀,退瘀明目。

补阳还五汤意治之。予生黄芪30g,赤芍20g,当归20g,川芎15g,地龙15g,丹参20g,桃仁10g,红花10g,草决明30g,青葙子10g,天麻15g,钩藤15g,生甘草10g,2日1剂,连服4剂后,症状明显好转,视力右眼4.0,二诊守上方加果杞30g,石斛15g,密蒙花10g,连服5剂后,右眼视力4.1,玻璃体积血吸收而治愈。


例:中风病人异常出汗症

某男,63岁,1个月前因突然昏厥,左侧肢体瘫痪而入院。

经ct探查诊为:多发性脑梗塞。经抢救后症状缓解。今出现异常出汗而求诊。症见:患者左侧肢体无汗,而右侧汗多,左侧肢体瘫痪、麻木,语言不利,四肢不温,小便失禁,舌苔薄白,脉虚弱。

即拟补阳还五汤加味:黄芪100克,当归、赤芍、地龙、桃仁、红花各10克,桂枝、全蝎、蜈蚣、川芎各5克,生龙骨、生牡蛎(先煎)各30克。连服5剂后异常出汗消失。

补阳还五本是王清任为气虚血瘀中风后遗症所设,意在补气活血,化瘀通络。中风异常出汗机理亦为气虚血瘀,气虚则卫外不固,营卫不和而易自汗出;瘀血内阻,气机升降及津液敷布则失调,瘀血阻络瘫痪肢体可无汗或少汗,而健侧多汗。笔者在原方的基础加以敛汗、祛风、通络之品,而疗效明显。

方解:黄芪、桂枝益气固表,调和营卫;当归、赤芍、地龙、桃仁、红花、川芎活血化瘀通络;全蝎、蜈蚣祛风止痛通络;生龙骨、生牡蛎敛阴止汗。全方共奏益气固表、调和营卫、活血化瘀、疏通经络、敛阴止汗之功。

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