每日学一方【青蒿鳖甲汤】
青蒿鳖甲汤
《温病条辨》
[组成]
青蒿二钱(6g) ，鳖甲五钱(15g) ，细生地四钱(12g) ，知母二钱(6g) ，丹皮三钱(9g)。
[用法]
水五杯，煮取二杯，日再服。
[功效]
养阴透热。
[主治]
温病后期，邪伏阴分证。夜热早凉，热退无汗，舌红少苔，脉细数。
[方解]
本方证为温病后期，阴液已伤，余邪深伏阴分所致。夜间属阴，余热深伏阴分，则夜热早凉；白昼阳气来复，邪不出表，仍伏阴分，加之温病津伤，则热退无汗；舌红少苔，脉象细数皆为阴虚有热之候。此邪伏阴分，阴津虚耗，无力透邪外出。既不能纯用滋阴之品，恐滋腻恋邪；更不能单用苦寒，恐化燥伤阴之弊，须养阴与透邪并进。方中鳖甲咸寒，直入阴分，养阴退热于内；青蒿苦辛性寒，其气芳香，能透伏热于外，共为君药。吴瑭说：“此方有先入后出之妙，青蒿不能直入阴分，有鳖甲领之入也；鳖甲不能独出阳分，有青蒿领之出也”(《温病条辨》)。生地黄、知母养阴清热，助君药清退虚热，共为臣药。牡丹皮凉血泄热，助青蒿透热外出，为佐药。五药配伍，清热、透邪、滋阴三法并施，滋中有清，清中寓透，既透伏热，又滋补阴液，养阴而不恋邪，清热而不伤阴，标本兼顾，共奏养阴透热之功。
[临床运用]
1.用方要点本方适用于温病后期，余热未尽，阴液不足之虚热证。临床以夜热早凉，热退无汗，舌红少苔，脉细数为辨证要点。
2.现代运用本方常用于治疗原因不明的发热、妇科手术后低热、慢性肾盂肾炎、肺结核、肾结核等属阴虚内热，低热不退者。
[使用注意]
青蒿不耐高温，可用沸药汁泡服。对阴虚欲作抽搐者，不宜使用本方。
[方歌]
青蒿鳖甲知地丹，热自阴来仔细看，夜热早凉无汗出，养阴透热服之安。
[经验]
例：某男，68岁。自述半月前患痢疾，经治疗后下痢已止，唯低热起伏不退已1周。经用抗生素无效，腋下体温在37.5℃至38℃，自觉疲乏无力，渴而少饮，暮热早凉，且大便干燥，尿少色黄。
查体：体温37.8℃，面色潮红，舌质红而干，少苔，脉象细数。大、小便常规化验正常，血象正常。证属阴虚内热，治宜养阴透热。
予青蒿鳖甲汤加味：青蒿10g，鳖甲20g（先煎），生地18g，地骨皮15g，知母10g，丹皮12g，银柴胡12g。服药3剂后热势减退，效不更方，再进2剂，体温正常，诸证消除而告愈。（《北京中医》1994，6：34）
评析：该患者年老体弱，痢疾治愈后，余邪未尽，阴虚生内热，其病在阴分，故见低热不退。此时，治疗若单纯清热，则更伤阴液，而只顾养阴，又容易滋腻恋邪。故宜使用养阴透热之法，养阴、清热（包括清实热和清虚热两个方面）、凉血合而用之，使邪热清除而又不伤阴液。
例：阴虚内热
某男，68岁。自述半月前患痢疾，经治疗后下痢已止，但是惟低热起伏不退已1周。经用抗生素无效，腑下体温在37.5－38度，自觉疲乏 无力，渴而少饮，暮热早凉，且大便干燥，尿少色黄。
查体：体温37.8度，面色潮红，舌质红而干，少苔，脉象细数。大、小便常规化验正常。
予青蒿鳖甲汤加味：青蒿10克 鳖甲20克（先煎） 生地18克 地骨皮15克 知母10克 丹皮12克 银柴胡12克。服药3剂后热势减退，效不更方，再进2剂，体温正常，诸证消除而告愈。
例：倪××，女，73岁。
初诊：1991年11月28日。
主诉：发热50余天，伴轻咳。患者发热10余天，体温持续38℃～39℃之间，轻咳，曾在外院作血培养，胸片、肝肾功能、AFP等多项检查，均未见异常，血沉128单位。11月21日在金山中心医院摄片示：“右下肺炎”，因家在青浦，就近治疗，今在家属伴同下来本院门诊。现体温38℃，血沉104单位，干咳不畅，自汗盗汗，脉弦滑，苔薄腻根厚。素体阴亏，风温犯肺，再连日久，耗伤津液，当予清气透营，滋阴清热，清骨散加减。
炙鳖甲10g 银柴胡5g 白薇10g 地骨皮10g 炒黄芩10g 天冬15g 麦冬15g 橘红10g 鱼腥草20g 川贝母10g 象贝母10g 黄芪15g 生地20g 炙甘草5g 赤芍10g
二诊：1991年12月2日。药后身热即退，腹胀亦减，胸闷不舒，纳欲欠香，脉弦细，苔薄根腻，前法已效，再宗上法出入。
银柴胡5g 白薇10g 花粉20g 南沙参15g 北沙参15g 白术10g 白芍10g 地骨皮10g 化橘红10g 半夏10g 炒枳壳10g 川厚朴5g 黄芪20g 茯苓15g 五味子5g
三诊：1991年12月6日。诸症好转，自汗未净，脉细，苔已转薄，前法出入。
黄芪20g 白术10g 白芍10g 防风10g 茯苓15g 半夏10g 丹参10g 南沙参15g 北沙参10g 枳壳10g 五味子5g 炙甘草5g 桂枝5g 制南星5g
随访：1992年1月20日。胸片随访，肺部阴影消失，炎症吸收，血沉24单位。
按：桑菊饮乃辛凉轻剂，主治风温初起，邪袭肺卫之证，但若热邪内传，营阴受伤，则鞭长莫及，本案即属温邪不解，留连日久，入于阴分之证，非桑菊饮所能奏效。吴鞠通曾立青蒿鳖甲汤，并指出“邪气深伏血分，混处血络之中，不能纯用养阴，又非壮火更不得任用苦燥”，要言不繁，阐明治则，案中所用清骨散加减即有其意。
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